人员短缺、经费不足、检测结果跟不上，基层检验科到底有多难……

大部分乡镇卫生院没有自己的核酸检测实验室，核酸采样、转运、检测不能够满足农村群众日益增长的核酸检测需求，短板和薄弱环节逐步显现......

患有慢性支气管炎的老张，每年一到特殊季节就感冒咳嗽，当他前往村卫生室购药时被告知“四类药品”必须要有核酸阴性报告才能发药，老张无奈只好骑车去60公里外的镇卫生院做核酸采样。

采完样后两天还没有出结果，由于路上骑车飘扬的尘土再加上未被医治的咳嗽，让老张咳嗽变得更加厉害。

他打电话到镇卫生院，被告知样本刚送到城里检测机构，结果正在检测，老张的内心着急又无奈，念叨道“要是在家门口能采样和检测就好了。”

类似的事情在基层真实而常见，客观反映出了基层农村地区核酸采样检测存在的短板与薄弱环节，也反映了基层老百姓的心声和热切期盼。

随着疫情防控工作日益常态化和核酸检测日常化，大部分乡镇卫生院没有检测的实验室，核酸采样、转运、检测不能够满足农村群众日益增长的检测需求，短板和薄弱环节也逐步显现。

基层卫生院遇难题

人员不足、经费短缺、结果不及时

一、卫生院无核酸检测能力，不能保障及时出结果

以笔者所在镇举例，近期平均每日核酸采样300多人，每天送样本到县级核酸检测机构一次。

往往是头一天采样，第二天出结果，很多时候核酸结果出来都过了24小时。甚至，有时候等结果出来已超48小时。

延迟的核酸结果毫无意义，影响了群众的正常出行、就医等日常活动。

二、卫生院核酸检测人员紧缺

农村地区居家隔离、居家健康检测人员核酸采样，目前是镇卫生院派医务人员上门采样。

这在人员紧缺的乡镇卫生院加大了医务人员工作量，影响了卫生院正常的医疗保障工作秩序。

三、卫生院运转核酸样本费用成本高

比如笔者所在县的一些乡镇，离县城三四小时车程，交通不便，遇到雨雪天气核酸样本就无法运转到检测机构，往往采样后三四天才能出结果。

如果每天运送样本一次，过路费、油费、转运人员差旅费等下来就得四五百元，长期以来，乡镇卫生院无法承受运转成本。

四、卫生院采样点远离村民，易造成疫情传播风险

部分离镇卫生院采样点较远的群众需乘坐车、自驾车到镇卫生院采样点采样，这不仅加大“风险人群”的流动次数，还一定程度上增加交叉感染的风险。

像上述老张那样，万一是一个潜在感染者，那么他骑车去镇区卫生院，在街道活动环节和回家等待核酸结果的两天时间里，一旦活动频繁又不知会感染多少人。

基层检验人压力山大

事多、钱少、非常累

一、基层检验人身兼数职却分身乏术

基层卫生院检验科的现状就是人员不足，一个检验科就两三个人，这两三个人恨不得“一个人掰成两半用”。

他们要出门采核酸，要做检验业务，下乡体检，经常兼职业务以外工作。虽然抗原检测时间短，但实验室检验条件要求比常规项目高，要相对独立的通风实验室、生物安全柜内操作、人员要二级防护，检验科经常一个人上班，一会穿防护服去抗原检测室做抗原，一会脱防护服去临检室做三大常规，一会下急诊科采样化验。检验人仿佛有三头六臂，精力、体力消耗都巨大。

二、基层检验人“钱少事多”

前几年的基层卫生院检验科，其实还是比较清闲的，每天就做做血生化、查查血常规，过惯了八点钟上班，四点钟下班的生活。虽然挣的钱不多，但是胜在“事情少、离家近”，闲暇时间搞点副业，农忙时间还能种田，也有不少人自得其乐。但是疫情一来，基层卫生院的检验人就迎来了苦日子，村里有人从外地回来了，走着去采样，大热天的穿着防护服是真的闷热。居民们居住的又非常分散，基层检验人浪费在道路上的时间就很多。

我们采样之后，我们的标本送到二十公里开外的中心卫生院检测，检测费用全部上交给中心卫生院，我们没有一分钱利润。每天固定送两次标本，加上防护物资、送标本车辆费用，不算人工每天倒贴800-1000元。卫生院的财政资金已经是捉襟见肘，这两年医保住院实行总额控费，所有医院都被扣得很惨！我们的工作量在增加，但收到的钱却被没什么变化。

基层卫生院开展核酸检测

提出4点建议

核酸采样检测是新冠疫情防控的重要环节，笔者认为可以从以下几方面来补齐农村疫情防控工作短板，打通最后一公里，使基层医疗机构担当新冠疫情防控的守门人。

建议一：增设采样点

在一些重点区域，依托村卫生室设置核酸采样点，让村医也参与到核酸采样工作，村级采样点采样员由村医或卫生院派驻采样员负责采样，采样点常驻采样员负责片区居家隔离、健康监测人员上门采样工作。

依托一些乡镇卫生院分院增设分院采样点，由分院医务人员兼职核酸采样员，负责分院片区及就近群众核酸采样工作。

在高速路口、省界、市界设置核酸采样点，对落地的需要核酸检测人员进行第一次核酸检测，对货车司机进行日常采样，方便群众出行、就地采样工作。

在各乡镇街道重点区域预设应急采样点，人员由乡镇卫生院机动核酸采样人员组成，一旦发生重大疫情和返乡密接者，应急战备采样点可第一时间发挥重要作用。

建议二：特定卫生院增加检测点

在一些交通方便、辐射能力强的重点乡镇或全县就近划分核酸检测片区建立核酸检测点，检测地点设置为乡镇卫生院。

人员由乡镇卫生院检验人员兼职，或者县级医院派驻核酸检测员专职，负责本乡镇及周边乡镇核酸样本检测工作。

县级核酸检测机构也可以派流动核酸检测车，对一些偏远乡镇进行巡回检测。

对一些人员紧缺的乡镇卫生院，可以引进第三方检测机构入驻，负责分片区核酸检测任务，或者建立县级检测机构乡镇分点。

建议三：卫生院每日进村收集样本

镇卫生院负责每日去各村、社区采样点收集样本，统一转运县级检测机构检测或本院检测实验室，保证当日下午前样本送达检测机构，当晚出结果。

建议四：县级应加强对核酸检测人员指导

县级以上医疗机构要对基层检测机构设置进行指导，加强对基层核酸检测机构全流程的控制。

对基层核酸采样检测人员进行持续技术培训，加强采样检测的安全管理。

部分内容来源：基层医师公社

编辑：任里程 审校：小冉