大爷饭后老胃疼、怕油腻，医生：原因根本不在胃，赶紧查查这个器官！

我有次去农村义诊，一位老先生对我说：“大夫，我多年来胃痛反复发作，吃了油腻食物就会加重。最近两个星期吃饭后，肚子饱胀的感觉很明显，还觉得恶心，一直吃治胃病的药物也没有好转。这到底是怎么回事呢？”

进行体格检查后，我告诉他：“您得的很可能不是胃病，而是胆石症。建议去做医院做个超声检查。”

果不其然，老先生拿着检查结果回来找我，报告显示胆囊结石、胆总管结石，需要手术治疗。听到这个结果，老先生自言自语了好几遍：“好好的，咋就在胆上面长石头了呢？”

胆结石是怎么长出来的？

胆石症也叫胆石病、胆结石，包括在胆囊、胆管里发生的结石，是消化系统常见病的一种，在成年人中的发病率高达8%~10%。肥胖、生育次数多、40岁以上的女性的发病率明显高于男性[1]，所以，不只是老大爷，中年大妈们更要多留意自己的身体。

曾经有患者问：胆结石到底是不是平常不吃早饭造成的？

我说，胆结石形成过程很复杂，饮食因素是引起胆结石的重要因素之一，胆汁中除了97%的水分，还有胆盐、胆固醇、胆色素等，任何原因引起的胆囊运动功能障碍都会导致胆囊内的胆汁过度浓缩，从而导致胆囊结石[2]。

你经常不吃早饭，整晚贮存的胆汁不能及时排出，浓度自然就会增高，形成胆囊结石的风险就会升高。

除了饮食不规律，还有高胆固醇饮食、高糖饮食、肥胖、糖尿病、高血脂、胆道感染、寄生虫、药物、活动过少以及肝硬化、遗传甚至地域因素，都可以引起胆汁分泌紊乱、成分改变等变化，达到一定程度就会影响胆固醇、胆色素等成分的溶解，导致结晶析出、积聚、钙化，逐渐形成结石。

正是因为结晶成分不同，所形成的结石也就有所不同。

胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石、黑结石等说法，就是这样得来的。听起来“色彩斑斓”，其实不是好东西。

得了胆石症，会有哪些表现？

胆石症病人的表现，主要取决于结石是否合并感染、有没有胆道梗阻以及梗阻的部位与程度。

比如，有的胆囊结石是“静息性”的，意思就是静静躺在那里，不作不闹，可能一辈子都不会引起什么症状。

有的结石在肝脏内，平常症状不明显，但在抵抗力下降时容易出现右上腹胀痛、发热等炎症表现。许多胆石症病人会有不同程度的上腹部疼痛、烧心、嗳气、恶心、口苦、饭后饱胀等，与慢性胃炎等表现很相似，容易误诊为“慢性胃病”。这就是为什么，开头的老先生总把胆石症发作当成“胃疼”。

而在暴饮暴食、吃油腻食物、精神紧张、过于劳累、抵抗力低下等情况下，容易诱发胆结石合并炎症，病人的右上腹隐痛会加重。

这时候，如果胆囊结石堵塞，胆汁不能流出，会引起右上腹一阵阵剧烈绞痛；如果胆汁排泄的总管道被堵塞了，就会出现右上腹疼痛、寒战、发高烧（39~40℃）、黄疸等表现，这时就需要紧急送医院了。

胆石症的诊断并不难，绝大部分病人通过超声检查就能确诊。怀疑胆结石而超声检测不清楚时，可选择CT或磁共振胰胆管造影检查。个别特殊的病人存在肝内胆管扩张，但CT或磁共振胰胆管造影检查不能确诊，可以考虑经皮肝穿刺胆管造影检查。

医生会结合病人的病史、症状及检查结果综合判断，一旦胆石症被确诊，就应积极治疗。

得了胆石症，怎么治？

胆石症一般要去普外科或肝胆外科就诊。如果没有什么自觉症状，每年定期复查一次即可，但平常要注意清淡饮食、生活规律、适度锻炼，以免病情加重。

如果胆石症症状明显或反复发作，那就要尽快手术治疗才好，以免引起胆管炎、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎等严重并发症。胆绞痛急性发作时，也可以先到急诊科初步治疗控制病情，之后尽快转入肝胆外科手术治疗。

一些非手术疗法，如体外震波碎石、溶石等，疗程长，结石不易排出，效果不确切，难以尽快解除结石（尤其是胆道梗阻）所引发的症状。

对于症状反复发作的病友，手术是目前解决胆道结石的唯一方法。医生的忠告，各位一定要记得哦。

微创手术是目前胆结石首选治疗方法，创伤小、恢复快、几乎不留疤痕，这些优点大家都知道，我就不再罗列。

但在这里，要重点跟您说一下手术方式的选择：

有症状的胆囊结石病人可采用腹腔镜胆囊切除术；

胆管结石病人可采用内镜逆行胰胆管取石术、括约肌切开取石术或者腹腔镜胆管探查联合胆囊切除术，疗效一般都很好，不会有明显的后遗症；

个别病情复杂的病人，可能就需要相对复杂的手术等方法来治疗。到时候医生肯定会和您商量，所以您不要过于担心。治疗过程中和医生配合好，就是战胜疾病的最佳方式。治疗的事，就让医生替您费心吧。

参考文献

[1] 陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社,2018：431-455.

[2] 刘超,薛东波.胆囊胆固醇结石发生机制的研究进展[J]. 医学综述,2019,25(11):2103-2108.

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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