55岁男子手指长个小“鸡蛋”!不是癌症,是这种传染病……
- 2022-05-25 16:00:04 腾讯健康
- 健康
提起结核病,很多人首先想到的就是“肺结核”,甚至以为小时候打过卡介苗就可以高枕无忧了。
这些想法简直大错特错。
首先,一个被忽略的残酷事实是:卡介苗主要用于预防新生儿结核性脑膜炎和粟粒性结核病,即不能对其他部位的结核完全预防,也不能像乙肝疫苗、天花疫苗一样具有终身免疫保护作用。
除了肺结核,人的其他身体部位也可能感染结核,而且往往不易发现。
比如,有位大爷得了手指关节结核,就被当成“类风湿关节炎”“滑膜炎”误治了3年多,直到去了某家胸科医院才确诊骨结核。他的曲折就医故事值得我们警惕。
55岁的刘诚(化名)是一位跑车10多年的货车司机。3年多前的一天晚上,他帮人卸货时不小心被砸伤了右手,当时也没有在意,随便找了块布包扎了下,就继续干活。
原本以为手指过几天就好,没成想右手中指却一直红肿、疼痛。
他去了好几家医院做各种检查,吃了不少药,也试了烤灯、熏蒸、输液等各种治疗办法,却都只能缓解一阵又开始肿痛,治不了根。时间一长,刘诚也只能忍着扛着。
去年春节,他想趁年底多拉几趟货,跑了半个多月,身体吃不消了。右手中指又一次肿痛发作,还起了个大包。他本想着等手指自己好,可中指的红肿越来越严重,特别疼痛,连拿筷子吃饭的动作都做不了。
前方高能,谨慎左滑
刘诚听说,邻县有个民间中医专治这种骨病,他就去上门买了几副膏药贴,准备把“毒”拔出来。结果两幅膏药下来,手背的脓包破了,伤口却始终无法愈合。
更糟糕的是,手指剧烈的疼痛让他无法握住方向盘,他被迫歇业在家。忧心忡忡的他给远在北京的女儿打电话,特别担心自己手指会被截指,如果那样的话,一家老小可怎么活啊?
女儿连夜请假回家,陪着刘诚辗转多家医院,终于有位骨科专家怀疑是手指关节结核感染,建议去某省胸科医院骨科复诊,经过详细X线和磁共振成像检查,他的手指软组织肿胀,却没有明显的骨质异常。胸部X线片结果正常,双肺痰涂片培养也是阴性。
难道不是结核病?
没有放弃的医生,又给刘诚的手指做了活检,提取组织进行细菌培养。
这次终于找到了元凶:培养皿中长出了结核分枝杆菌!
困扰刘诚3年多的“怪病”凶手终于找到了!
医生给他制定了针对性治疗方案:利福喷丁+帕司烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺,进行抗结核治疗。经过局部换药和精心护理,1个月后,刘诚的手指溃烂的伤口明显愈合,症状有效控制。
接受4个抗结核药物的方案治疗6个月后,刘诚的症状完全消除。
虽然手指好了,可是受了点伤,“怎么就得了结核病呢?”刘诚始终想不明白。
事实上,很多肺外结核,早期症状都不典型,仅以疼痛、肿胀为主,不会有“低热、盗汗、咳嗽、消瘦”等结核病典型症状,医生容易忽略结核病的可能。
刘诚病例的特殊性,在于他的手指关节外伤史隐藏了结核的发现,这是导致很多医生容易误诊的一个重要原因。
最初,他曾被诊断为“滑膜炎、外伤性关节炎、类风湿关节炎”,接受了不恰当的理疗、封闭、熏蒸、抗炎和膏药等治疗,均告失败。
刘诚的手指关节结核是骨结核的一种,属于少见的肺外结核表现。很可能,他原本就是一个结核分枝杆菌的潜伏感染者,在人体抵抗力降低或局部有外伤等诱因的作用下,形成了手指关节结核。
一般情况下,关节外伤的肿痛经对症治疗1~2周即可缓解或自行好转,但关节结核的肿痛是不能自行好转的。
因此,在出现关节疼痛、肿胀、久治不愈,甚至关节畸形等症状时,应注意排查骨结核病,以免延误治疗[2]。
结核病最常侵犯的器官是肺部,飞沫是肺结核的主要传播方式,患者平时打喷嚏、咳嗽,都可能将肺内的结核分枝杆菌传染给其他人。但也会侵犯其他器官,即肺外结核。
(肺结核患者肺部结核病灶。图片来源clinicalomics)
一项由我国15个省份21家医疗机构参与完成的多中心研究结果显示,42987例(11.93%)肺结核并发肺外结核的患者中,并发率依次为结核性脑膜炎(2.72%)、颈部淋巴结结核(1.93%)、结核性腹膜炎(1.59%)、结核性心包炎(0.94%)、肠结核(0.94%)等[3]。
肺外结核因为症状不典型,容易误诊误治,危害比肺结核还大。
比如脊柱结核和骨关节结核,可以导致患者驼背、关节畸形甚至瘫痪;多发生在儿童的结核性脑膜炎,则是死亡率很高的重症结核;
肾结核,可以导致肾功能受损甚至肾衰竭;
生殖器官结核,可以导致不孕不育;
结核性腹膜炎、肠结核可以导致肠梗阻等……
那么,如何判断自己是否得了肺外结核呢?有以下情况,要高度警惕结核病的可能:
1.持续咳嗽、咳痰超过3~4周,经抗菌治疗后症状没有改善
2.咳血或痰中带血丝
3.发热以低热为主,尤其午后或傍晚最为明显,清晨体温恢复正常
4.出现不明原因关节疼痛和皮肤结节性红斑等变态反应表现,同时有发热、咳嗽的症状
5.有长期的淋巴结肿大
6.不明原因的肛瘘
7.有和肺结核患者密切接触史
对于高度怀疑结核病的患者,确诊最准确的办法是痰结核分枝杆菌检查,也就是平常所说的痰检。其次是PPD试验和胸部CT等手段,部分患者还需要做活检等检查。
痰检有两种,一是痰涂片检查,涂片检查快速、简便,抗酸染色阳性者,诊断基本上可以成立。
二是痰结核分枝杆菌培养,其准确率较高,但结核菌生长较为缓慢,一般数周后才可观察到生长出来的结核杆菌。若有菌落生成,则结果即为阳性,结核菌诊断成立。
PPD皮肤试验:通常是将少量结核菌素注射至受试者前臂,48~72小时后测量注射部位的硬结直径,硬结平均直径≥5 毫米则为阳性,说明可能感染了结核分枝杆菌。
(PPD皮肤试验阳性 图源:昆明市疾控中心)
需要提醒的是,有些人群容易感染结核,这部分人群包括:营养不良,吸烟、酗酒、长期熬夜的人群,糖尿病患者,免疫功能低下者(比如艾滋病患者)等,尤其老人、小孩、体力劳动者、农村人口等人群要高度警惕。
审稿专家:刘海舰 |中国科学院大学宁波华美医院呼吸内科主治医师
参考文献
本文地址:http://www.cnzhilian.com/jiankang/2022-05-25/590819.html
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