45岁女性，血压忽高忽低，很难受！医生说：可能是嗜铬细胞瘤

今天的文章，咱们从15年前我的一个病例说起，这个病例是一个45岁的女性，她虽然年轻，但是其高血压病情却很奇怪。她每次血压会突然升高，甚至升高超过180/110mmHg以上。同时还会伴有出大汗、头痛、脸色苍白的症状。最后，经过周密的检查，发现她是一种相对少见的疾病――嗜铬细胞瘤。今天，张之瀛大夫给大家说说这种特殊类型的高血压。

中年女性

废话不多说，直入主题，下面咱们直接讲嗜铬细胞瘤这个特殊疾病。

嗜铬细胞瘤是神经嵴起源的嗜铬细胞肿瘤，可以合成、储存、释放大量的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺类的物质，进而引发血压升高、心率增快、脸红等不适症状。这种疾病带来的高血压可以说是一种少见的内分泌性高血压，国外第一次报道是1886年，国外的研究现实这种高血压在高血压门诊种患病率是0.2%-0.6%，国外有些病人一生都没有发现，是在死后尸检中发现的。

嗜铬细胞瘤有家族遗传倾向，相关数据显示，嗜铬细胞瘤家族遗传性占比高达35%-40%，很多人年纪轻轻就发病了。这个病的临床表现不一样，有的人是血压阵发性升高，有的人可以血压持续性增高以及阵发加重。其高血压状态呈现难治性，一般常规降压药难以把血压控制正常。教科书上讲这个病的时候，经典描述是高血压呈现阵发性加重，多伴有出汗、脸红、心悸、头痛、四肢震颤、面色苍白等症状。

2016年美国《嗜铬细胞瘤诊断治疗专家共识》中提到，对于具有以下特点的高血压患者，要注意进行嗜铬细胞瘤的筛查：

（1）阵发性高血压，同时伴有出汗、脸红、心悸、头痛、四肢震颤、面色苍白等症状。

（2）使用多巴胺D2受体拮抗剂、拟交感神经类、阿片类药物可以诱发嗜铬细胞瘤症状发作。

（3）肾上腺意外瘤伴有或者不伴有高血压。

（4）有嗜铬细胞瘤遗传家族史。

而这个疾病的诊断，很多时候需要检查血液和尿液中的儿茶酚胺及其代谢产物，尤其是发作当时抽血，有时候更能说明问题，明确诊断。

发病当时抽血有助于诊断

而对于嗜铬细胞瘤瘤体的定位，可能需要做CT、核磁等检查，必要时还可能做核医学科的PET/CT检查，这就需要具体情况具体分析了。而且这些年来对于嗜铬细胞瘤的患者，有条件还建议进行基因检测，对于后期治疗也有帮助。

至于嗜铬细胞瘤的治疗，最重要的是找到瘤体，确定良恶性之后，如果能进行手术就及时进行手术。良性瘤体手术后，患者可以被治愈。恶性瘤体进行手术，也能延长生存时间。药物的使用上，主要是a受体阻滞剂、β受体阻滞剂、地平类降压药、硝普钠都可能被用到。

这就是张之瀛大夫今天想跟大家分享的知识，这部分知识不会有很大的阅读量，但是这种专业知识也需要有人来科普。所以，张大夫还是要继续科普这些小众健康知识，即使是没啥阅读量咱们给大家讲，万一能帮到这样的人呢。也谢谢大家的支持和认可。