李凌江教授：推动中医药的规范化应用

医师报讯 （融媒体记者 宋箐）近期，中华中医药学会正式发布了《舒肝解郁胶囊治疗轻中度抑郁障碍临床应用专家共识》（以下简称《共识》）。为了进一步挖掘、提炼、展示、推广中医药高质量发展的先进经验，加强行业交流互鉴，本报记者独家专访了《共识》参与专家、中南大学湘雅二医院李凌江教授。

专访中，李凌江教授认为，此《共识》在中医药专家郭蓉娟教授的牵头下，由精神科、神经内科、消化内科等众多相关科室专家广泛参与，经过文献收集筛选、专家逐条提出意见、多次细致讨论等步骤，从立项到发布，历时一年多，全面收集了专家临床应用经验以及中成药循证医学证据，进一步明确了舒肝解郁胶囊临床优势和特点。李凌江教授总结道：“《共识》的编制遵循中药特点，明确了定位，力图用科学数据把疗效说清楚、讲明白，整体而言较为科学。”

解决三大挑战，我国精神卫生诊疗水平将向前迈进一大步

抑郁症是最常见的精神疾病之一，并严重影响着公众心理健康。谈及当前我国精神疾病整体情况，李凌江教授介绍，据我国自行开展的流行病学报告，常见精神疾病患病率为16.6%，其中主要是焦虑症和抑郁症，两者比例分别达7.6%和6.8%。其他重型精神障碍，如分裂症、双相障碍等患病率相对较低。焦虑和抑郁是未来很长一段时间内精神卫生领域的主要话题和重要挑战。

在此背景下，我国精神疾病相应卫生服务并没有满足广大患者需求，李凌江教授认为有三大问题亟待解决。

一是精神疾病卫生服务可及性不足。我国精神科医生过少，属人才紧缺型学科，无法提供足够服务资源供给患者。目前，我国精神疾病医患配置比例大概为每10万患者配备3位医师，达到了世界平均水平。但与世界先进水平，如瑞典每10万患者配备45名精神科医生相比，仍有较大差距。

对此，国家近年来采取了很多解决措施，“长远大计与权益之计相结合”。将许多内科医师、中医科医师及社区医生临时培训，让其掌握一定的精神疾病知识，尽管只能解决“近渴”，但其提供了最基础的卫生服务，缓解了精神科医师短缺的局面，其数量在10年内从2万人扩充到逾4万人。另一方面，加大了对高级人才培养，进而提高精神科医师整体水平，此乃长远之计。

二是卫生服务覆盖程度不足。精神疾病不同于一般内外科疾病，很是特殊。很多患者在出现相关症状后十分紧张，不愿让邻里朋友知晓，故不愿前往精神病专科医院就诊，不敢接受相应帮助，造成卫生服务覆盖程度不足。“未来要提高大众对精神疾病的认识和接受度。这是媒体需要持之以恒，长期深入从事的复杂庞大工程。”李凌江教授强调。

三是卫生服务同质性不佳。从全国范围来讲，诊治水平较高的有北京大学第六医院、上海市精神卫生中心、中南大学湘雅二院、四川大学华西医院心理卫生中心等。全国需要更多像这些医院，达到一定层次，且能和国际上开展良好交流的高水平机构，更好满足人民群众的精神卫生服务需求。此外，公立性精神卫生机构也数量甚少。这也说明高水平精神卫生服务难以贯彻到基层。既往有数据显示，基层精神卫生机构诊断的患者多为精神分裂症或抑郁症，这显然与事实不符，存在较多误诊。把高水平诊疗中心和基层机构联合起来，是互联网技术，是媒体，也是专业机构应当推进的重要工作。如能解决这三大问题，我国精神卫生诊疗水平将向前跨一大步。

李凌江教授指出，新冠疫情发生后，虽无全国性精神疾病流行病学调查，但从局部研究来看，焦虑、抑郁等精神障碍的发病率有所增加。无论是普通人或是易感群体，面对如此大型突发公共卫生事件，以及后续抗击传染病的种种措施，其心理都会受到影响，精神压力相比平常会增加。

“我们不仅要关注灾难，关注传染病本身，更要关注其精神影响。”

加强中医药研究势在必行，“两个改进”至关重要

作为我国传统医学，中医药自古就有很多方剂用于抑郁相关疾病的治疗，积累了大量宝贵诊疗经验。而身为中医药代表性药物，舒肝解郁胶囊是我国首个批准用于治疗轻中度抑郁障碍的中成药，其效果良好，安全性佳。《共识》是其在中医标准化之路上的重要一步。

李凌江教授介绍，舒肝解郁胶囊治疗轻中度抑郁障碍，和国外的一些植物药类似，在临床应用较为广泛。在跨越千年的时间里，中医药形成了独有的体系和诊疗特点，其在精神领域疾病的应用也较为悠久。

“截至目前，治疗精神分裂症、双相情感障碍等较严重精神疾病，尚无疗效肯定的中医药。但在治疗轻度抑郁、轻度焦虑、失眠等相对较轻的精神疾病方面，很多中医药确有疗效。”李凌江教授指出，试想如果没有了西药，中国人治病要靠什么呢？所以加强中医药研究势在必行，但有两点必须改进。”

一是不能脱离中医药体系搞中医药研究。例如，疾病诊断应使用中医诊断，倘若使用高血压、抑郁症等西医诊断，则显得“牛头不对马嘴”。舒肝解郁胶囊有其适合的辨证类型，如肝郁脾虚型和肝气郁结型等。“要以中医辨证、中医分型来研究中医药，如此才没有脱离体系。”李凌江教授说。

二是科学研究讲求实事求是。当下，有些中医药在推广中，常常夸大疗效，如无不良反应等。在李凌江教授看来，无论是诊断还是治疗方法，宣传时务必实事求是，越是夸大，越没有市场。因为医学十分实在，疗效、有无不良反应等患者都能亲身体验到。可以说，无论中药、西药，都会有不良反应，一味放大疗效而忽略不良反应，是极不科学的态度。

中医药应用要因人而异，规范化用药是关键

在长期临床实践中，李凌江教授一直坚持以适应症开具药物。如患者病情为轻中度抑郁症，患者不愿意服用西药时，他就会建议患者使用舒肝解郁胶囊。有时还会根据病情联合用药，中药加西药，双管齐下。

“应用舒肝解郁胶囊时，要因人制宜。”李凌江教授认为，不能要求所有患者都吃同一种药，应根据患者情况进行选择。若患者为严重抑郁症，就不能单独使用舒肝解郁胶囊。从研究证据来看，舒肝解郁胶囊和化药疗效相似，而其不可应用于重度抑郁障碍，主要在于没有相应适应症。此外，舒肝解郁胶囊作用较为柔和，对于需尽快干预病情的患者来说，需要更多考虑。既要按照临床治疗规范标准化治疗患者，又不能忽视个体特点。在此背景下，《共识》的发布对于临床医师更好地应用舒肝解郁胶囊，具有一定指导意义。

舒肝解郁胶囊在上市当年填补了中药在抗抑郁治疗领域的空白，为广大轻中度抑郁患者带来了更多治疗选择，而其研发公司――康弘药业，也始终坚持以满足临床需求为导向，做出了许多不菲贡献。李凌江教授评价康弘药业时说，康弘药业在精神病学领域及其他广泛领域内，都推出了一系列具有较好临床价值的药物，是很好的民族医药企业。

组织举办精神病学领域会议、开展科普讲座、拍摄公益视频，这些项目，是康弘药业实打实的贡献。“这些事情，不能说直接推动了中国中医药事业、精神卫生领域的发展，但是没有这些工作的积累，就没能相应的发展。医学的进步正是依靠点滴积累。”李凌江教授说。

最后，李凌江教授还表示，希望未来康弘药业能良好发展，腾出余力为中国精神病学事业做更多的事，例如公众科学普及，基层精神医生培训等，并不断关注精神卫生学术事业，承担起更多的社会责任和民族责任！

排版：宋箐

编辑：宋箐

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