南非公布不同新冠变异株临床数据，儿童要重点关注……

*仅供医学专业人士阅读参考

男性、年龄较大、有基础疾病的新冠住院患者，“重症”概率更高。

撰文 | 凌骏

来源 | “医学界”公众号

2022年5月18日，《柳叶刀-全球健康》最新上线了一篇关于南非疫情的大型回顾性观察研究。

研究由南非国家卫生研究所公共卫生监测和应对部门的专家主导，将超过300万名新冠感染者纳入分析，对不同变异株流行期间，新冠感染入院患者的临床疾病严重程度进行了比对。

观察发现，与前三波疫情相比，以奥密克戎为主的第四波疫情峰值更高更快，入院患者和临床重症患者更少，病死率也更低。

疫情整体持续时间为3个月

南非是全球新冠疫情态势最严峻的国家之一。截至本月初，南非官方公布的累计染疫死亡数约10万例。但根据南非医学研究委员会的超额死亡率估计，实际死亡人数可能已达到30万人。

该国一共遭遇了4波严重的疫情冲击波，对应的毒株分别为携带Asp614Gly突变的原始毒株（下简称Asp614Gly毒株）、贝塔变异株、德尔塔变异株和奥密克戎变异株。

统一的规律是，四波疫情整体持续时间均在3个月左右。尽管奥密克戎的传播力大幅提升，但它并未在南非引起更严重的疫情。

数据上，“奥密克戎波”造成了629617人感染，低于“贝塔波”的726772人和“德尔塔波”的1306260人。同时在奥密克戎感染期间，感染者的住院率也是最低的。

研究人员对四波疫情累计的335219感染住院者进行具体分析后发现：

8.3%奥密克戎感染者需要住院，对比之下Asp614Gly毒株、贝塔变异株、德尔塔变异株感染分别为12.9%、12.6%和10%。

疾病严重程度上，45927名奥密克戎感染住院者中有15421人（23%）需要氧气支持。Asp614Gly毒株感染、贝塔变异株感染、德尔塔变异株感染，对应数据分别为36.8%、47.9%、47.7%。

奥密克戎感染后，34%的住院患者发展为重症，10.7%死亡，疾病严重程度显著低于其他三类毒株感染，如“德尔塔住院患者”有63%都为重症，每4名住院者就有1人死亡。

在对年龄、性别、种族、基础疾病等因素进行多方调整后，研究者计算得出，同样是感染后的住院患者，其他三种毒株更有可能导致严重疾病，为奥密克戎感染的2-3.5倍。

由于南非在奥密克戎来袭前就遭受了严重的疫情冲击，研究者认为，“奥密克戎波”中，入院的患者对氧气供应、呼吸机和ICU床位的需求少于前几波入院的患者，因感染而入院的人群数大幅下降，相对降低了医疗保健服务的临床负担。

儿童感染住院率显著提高

将感染病例依据年龄组进行拆分后，研究人员发现，相比于其他三种毒株，奥密克戎感染期间儿童的住院率显著上升。

在“奥密克戎波”中，20岁以下儿童和青少年占总住院人数的14.3%（52038人中的7467人），“Asp614Gly波”“贝塔波”“德尔塔波”分别仅为3.3%、3%和5.5%。

具体到5岁以下儿童，14050例奥密克戎感染确诊病例中有3568例住院，感染住院率高达25.4%，而“德尔塔波”中为14.7%。

这和英国卫生安全局在年初发布的报告结果相似：奥密克戎来袭后，去年年底英国儿科的住院人数极速上升，两周内从平均每天40人增长至平均每天120人，其中以5岁以下儿童上升幅度最大。

南非研究人员分析，儿童入院率较高的可能原因包括：

较高的传染性导致儿童感染人数更多；

此前较低的儿童感染率和疫苗接种率，研究期间南非5-19岁人群全程疫苗接种率为1.5%；

奥密克戎在儿童中容易导致更多的呼吸道疾病症状，需入院检查。

另一方面，虽然儿童感染住院率上升，但病情严重程度依旧显著低于其他三种变异株感染。

从左至右依次对应：需住院的感染者、需氧气支持、重症和死亡（5岁以下儿童）

值得一提的是，研究人员还对导致疾病严重程度的多个变量进行了分析。

除了前文所述不同毒株的影响，总体来说，男性、年龄较大、有基础疾病的住院患者，“重症”概率更高。经计算调整后，重症风险上：

60岁以上感染住院者是20岁以下的7.17倍、20-39岁的4.2倍；

男性感染住院者是女性的1.34倍；

有基础疾病感染住院者是无基础疾病的1.51倍。

此外，本次研究并未评估疫苗与疾病严重程度的关联，可能的原因在于南非疫苗接种率实在太低，截至目前，完成全程疫苗接种的人群仅约30%。

但研究者认为，“感染后的获得性免疫”是导致奥密克戎感染严重程度降低的另一重要因素，一定程度上抵消了低疫苗接种率的影响――在奥密克戎变异株来袭前，南非豪登省人群的血清阳性率达到73%。

“虽然此前的感染无法阻止突破性再感染，但它可能会激发T细胞反应，从而提供对严重疾病的保护。”研究人员称。

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