氨氯地平、左氨氯地平都是降压药,差了个“左”字,差别在哪儿?

  • 2022-05-18 16:00:05    腾讯健康
  • 陈更
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氨氯地平,原研药叫“络活喜”;国产药名字很多,像安内真、兰迪,压氏达等。左氨氯地平,有马来酸左氨氯地平(玄宁),有苯磺酸左氨氯地平(施慧达)等。这两种药都属于降压药里的“钙拮抗剂”或者叫做“钙通道阻滞剂”,是作用在血管壁的“肌肉”里,可以舒张血管的。临床上很常用。

左氨氯地平,原来叫“左旋氨氯地平”,和氨氯地平是差了两个字。于是,不知什么原因,就有人在网上“科普”说,氨氯地平比左旋氨氯地平差了“左旋”两个字,功能就不一样了,降压不行,还会伤肾。有病人左旋氨氯地平换了氨氯地平,就肾衰了。

这可真是瞎说了!弄得不明真相的患者就要换药。

那我们就来看看,这两个药相差了一个“左”字,差别在哪里?

氨氯地平先出,先说氨氯地平

要说氨氯地平,先说一下“手性药物”

有些药物的结构就是对映的结构,跟人的左右手一样,左、右的结构相对映,就有了左旋体、右旋体。可结构对映,功能可不一定一样。

氨氯地平,就是这么个手性药物。里面一半是左旋体,左氨氯地平;一半是右旋体。左旋、右旋合到一起,就消旋了,成了消旋体。

氨氯地平中的左旋、右旋部分,作用不一样。氨氯地平的降压作用,主要在左旋那部分,所以,5mg一片的氨氯地平,里面有2.5mg的左旋氨氯地平,这部分主要降血压。

右旋那部分就没用了吗?也不完全。右旋那部分,也有作用。研究发现,右旋的部分,可以增加人体中的一氧化氮。一氧化氮在血管里,是个扩张血管的物质。所以,氨氯地平可以扩张血管,尤其是痉挛的血管。因此,氨氯地平对冠心病、心绞痛,尤其是冠脉痉挛的心绞痛有效果

可是,氨氯地平也有不良反应。

最常见的就是水肿,还有面部潮红、头痛等,这些都是由于药物作用血管扩张不合适引起来的。研究发现,这些不良反应主要来源于右旋那一部分。

于是,左氨氯地平(左旋氨氯地平)就应运而生了。

★ 左氨氯地平,就是氨氯地平里左旋的那部分

是我国首先把它分出来做成药的。现在经过美国FDA认证,出口到国外去了。

左氨氯地平分出来之后,发现降压效果依然保存,减少了水肿、面部潮红、头痛等不良反应。至于抗心绞痛,钙拮抗剂本身对血管就有改善舒张的作用。

研究还发现,左氨氯地平这部分,在身体里代谢得更慢了。这样,降压作用的时间更长了,降压效果也更稳定了。

所以,对于服用氨氯地平后有水肿、面部潮红、头痛的患者,改用左氨氯地平后可以减少不良反应。

因为左氨氯地平是氨氯地平中左旋的那一半,所以,2.5mg1片的左氨氯地平就和5mg1片的氨氯地平降压作用相当,临床也是这么用药、换算的。

★ 氨氯地平、左氨氯地平,根上还是氨氯地平,所以药理上也都是氨氯地平的作用。

关于保肾。血压高了对肾脏是有损害的。这两个药在降血压的同时,可以同样扩张肾脏里肾小球的入球、出球小动脉,保持肾小球的出入平衡。这样就不会增加肾小球里的压力,对保护肾功能有好处

还因为药物是在肝脏代谢,对肾功能没影响、肾功能不好也不受影响,所以肾功能不好、甚至血液透析的患者都可以安全服用

关于心衰。氨氯地平可以抑制肌肉收缩,有人就顾虑药物对心功能的影响。不过还好,研究出来的结果,对心功能不好的患者,不会加重心衰,所以可以在心衰患者中安全使用

还有,药名前面的苯磺酸、马来酸、门冬氨酸等,都是制药时为了药物稳定加的酸根,看后面的药名是主要的。

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