谁说脚痒就是脚气？善意提醒：好多人都忽视了这个病！

作者: 李厚敏(北京大学人民医院)

足癣俗称“脚气”，是一种皮肤癣菌感染所导致的浅部真菌病，它是最常见的皮肤病之一，在人群中的发病率高达 25% 左右，为我们所熟知。

但是，发生在足部的皮肤病都是“脚气”吗？所有发生在足部的皮肤病中，有一些虽然看上去与脚气的皮疹形态相似，但并不是脚气。下面就来简要梳理一下。

一、需要与水疱型足癣鉴别的疾病汗疱疹

汗疱疹是一种内源性的皮肤湿疹样反应，可能与接触物刺激、神经系统功能失调以及精神因素（如精神紧张、抑郁等）有关。

青中年容易受到这个疾病困扰。它一般在春夏之交开始出现，夏季加重，入冬慢慢自行消失，来年又重复这个过程，反复发作。

汗疱疹常常对称长在手掌、手指侧面和指尖，手背和足背一般不会出现。汗疱疹的水疱可能一个，也可能几个十几个聚在一起，圆形，位置较深，用手可以摸出来。

水疱周围的皮肤是正常的。水疱透明发亮，不易破裂，经过 2~3 个星期，水疱里的“水”被吸收，水疱变干、脱皮。

汗疱疹常常伴有瘙痒、刺痛和灼热感。

1、掌跖脓疱病

掌跖脓疱病的病因不清楚，目前认为它可能是银屑病（俗称“牛皮癣”）的一种特殊类型。

发病的诱因包括各种外界刺激（肥皂、洗涤剂和外用刺激性药物）、夏季手心和脚心多汗、月经前期、吸烟等因素。

中年女性的发病率高于其他人群。该病皮疹表现为首发于手掌内外侧和脚掌掌心的脓疱，逐渐蔓延至整个手掌和脚掌以及手指、脚趾屈侧，往往左右两侧对称出现，但是掌跖脓疱病一般不会有指（趾）缝和指（趾）甲的真菌感染性皮疹。

典型的发病过程是在变红的皮肤上，出现针尖大小水疱，水疱不断增大，中心出现小黄点，小黄点向外扩展，在短短几个小时内水疱就变成脓疱，约米粒到绿豆大小，经过 2 天到 2 周，脓疱变干、结痂、接着脱落。

脓疱也可一开始就出现在正常皮肤上，但周围皮肤马上变红脱皮，红斑可以不断扩大、融合变成大的红斑，也可以一块一块被正常皮肤隔开。

掌跖脓疱病的患者常感觉有皮疹的地方瘙痒，有时有灼热、干燥、疼痛感。

这个病往往长了又好，好了又长，长时间反复发作，可以导致手脚心粗糙、增厚、脱屑、开裂。

二、需要与浸渍糜烂型足癣鉴别的疾病念珠菌性间擦疹

念珠菌性间擦疹是由念珠菌（一种真菌）感染局部皮肤引起的，多见于婴幼儿、糖尿病患者、以及指间皮肤总是过度潮湿的人，如肥胖多汗的人、家政工作者以及长期接触水的特殊职业者。

这种疾病好发于指（趾）间，也可发生在会阴部、大腿根、腋窝、女性患者的乳房下等皮肤皱褶不通风的部位。发生在指（趾）缝时，多见于第 3、4（趾）间。

它的皮疹表现为境界清楚的红斑，表面发白、糜烂，红斑外周可见散在米粒大小疹子、部分疹子上方可能有小水疱或小脓疱，还常常伴有脱皮。

发生在指（趾）缝的，指（趾）缝及其周围皮肤常常因为潮湿而变厚发白，容易剥去，剥去这层角质后露出的皮肤是鲜红光滑湿润的。

念珠菌性间擦疹患者一般没有明显的症状，偶而有瘙痒或疼痛。

发生在指（趾）缝的念珠菌性间擦疹与浸渍糜烂型脚气十分相似，通过临床表现不能辨别时，可以去医院，医生通过做真菌直接镜检和培养，就可以区别。

北京大学人民医院袁云雁医生参与本文撰写

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