居民常见恶性肿瘤高危人群早期筛查知识（一）

你知道吗？我国每天超过一万人罹患癌症，每8秒有1人被确诊为癌症。中国人一生患癌的风险高达25%。世界卫生组织提出，接近50%的癌症可以预防，1/3 的癌症可以通过筛查早期发现，从而获得治愈的机会。2020年全球癌症发病的前10位分别为乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃癌、肝癌、宫颈癌、食管癌、甲状腺癌、膀胱癌。因此，科学的筛查对常见恶性肿瘤早发现、早诊断、早治疗有着极其重要。现在给大家介绍一下常见恶性肿瘤高危人群的筛查方法。

01

乳腺癌

符合下列（A）、（B）和（C）任意条件的女性为乳腺癌高风险人群

A 有遗传家族史，即具备以下任意一项者：

（1）一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；

（2）二级亲属 50 岁前，患乳腺癌 2 人及以上；

（3）二级亲属 50 岁前，患卵巢癌 2 人及以上；

（4）至少1位一级亲属携带已知 BRCA1/2基因致病性遗传突变；或自身携带 BRCA1/2基因致病性遗传突变。

B 具备以下任意一项者：

（1）月经初潮年龄≤12 岁；

（2）绝经年龄≥55 岁；

（3）有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史，或病 理证实的乳腺（小叶或导管）不典型增生病史；

（4）使用“雌孕激素联合”的激素替代治疗不少于半年；

（5）45 岁后乳腺 X 线检查提示乳腺实质 （或乳房密度）类型为不均匀致密型或致密型。

C 具备以下任意两项者：

（1）无哺乳史或哺乳时间＜4 个月；

（2）无活产史（含从未生育、流产、死胎）或初次活产年龄≥30岁；

（3）仅使用“雌激素”的激素替代治疗不少于半年；流产（含自然流产和人工流产）≥2 次。

（注：一级亲属指母亲、女儿以及姐妹；二级亲属指姑、姨、祖母和外祖母）

筛查建议：

1、乳腺 X 线联合乳腺超声每年1次。

2、必要时联合乳腺核磁每年1次（需经专科医生确认）。

02

肺癌

1、高危人群

（1）吸烟：吸烟包年数≥30 包年，包括曾经吸烟≥30包年，但戒烟不足 15 年。

（2）被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20 年。

（3）患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)。

（4）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少 1 年。

（5）有一级亲属确诊肺癌。

(备注：注 1：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包 20 支）×吸烟年数；注 2：一级亲属指父母、子女及兄弟姐妹）。

2、高危人群筛查建议：

（1）对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋CT筛查。建议尽可能使用 64 排或以上多排螺旋 CT 进行肺癌筛查。

（2）若检出肺内结节，根据结节不同特征 ：磨玻璃、亚实性、实性结节或多发结节的具体情况进行 低剂量螺旋CT复查（具体情况需经专科医师确定）。

（3）不推荐PET/CT筛查。

03

结直肠癌

1、高危人群

（1）45岁以上无症状人群。

（2）40岁以上有2周肛肠症状的人群 [2周肛肠症状指有以下任意症状持续2周以上者：大便习惯改变（便秘和腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血和黏液便等）以及腹部固定部位疼]。

（3）本人粪便潜血（OB）试验阳性。

（4）本人患有 8~10 年长期不愈的炎症性肠病。

（5）结直肠癌手术后的人群 。

（6）结直肠腺瘤治疗后的人群。

（7）有“结直肠癌家族史”的直系亲属。

（8）诊断为“遗传性结直肠癌”的直系亲属，年龄超过20岁者。

2、筛查建议：

符合高危对象第 1 ～ 5 条的“一般人群”筛查 ：

（1）结直肠癌筛查从 45 岁开始，无论男女，每年1 次大便隐血（OB）检查,每10年1次肠镜，直到75岁 ；

（2）76～85岁，体健、预期寿命在 10 年以上者，可继续维持筛查 ；

（3）85 岁以上者，不推荐继续筛查。

（4）结肠 CT:适用于无法完成结肠镜检查的病例。

符合高危对象第 6 条“有结直肠癌家族史”直系亲属筛查建议 ：

（1）有 1 位一级亲属明确患有高级别腺瘤或癌（发病年龄＜ 60 岁）、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌（任意发病年龄）者，40 岁开始（或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始）筛查，每年 1 次大便OB检查，每 5 年 1 次肠镜检查 ；

（2）有一级亲属家族史的高危对象（仅 1 位，且发病年龄≥ 60 岁）。40 岁开始筛查，每年 1 次 大便OB检查，每 10 年 1 次肠镜检查。

符合高危对象第 7条“遗传性结直肠癌”直系亲属筛查建议 ：

（1）遗传咨询 ；

（2）风险评估和基因检测 ；

（3）从 20 岁（或比直系亲属中最年轻的患者小 10 岁时）开始筛查，每 1 ～ 2 年进行 1 次肠镜检查。

04

前列腺癌

1、高危对象

预期寿命10 年以上且符合下列条件之一的男性，在充分知晓筛查获益和危害后，可结合专科医师建议决定是否进行前列腺癌筛查。

（1）年龄≥60岁

（2）年龄≥45岁且有前列腺癌家族史

（3）携带 BRCA2 基因突变且年龄≥40岁.

2、筛查建议：

（1）建议对身体状况良好，且预期寿命＞10年的男性开展基于 PSA 检测的前列腺癌筛查。

（2）血清 PSA 检测每 2 年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间（具体需经专科医师确认）。

（3）不推荐单独使用正电子发射计算机断层扫（PET-CT）、 超声或磁共振成像进行前列腺癌筛查。

（4）不推荐单独使用直肠指检(DRE) 进行前列腺癌筛查。

（5）对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清 PSA 检测的筛查。

（6）不建议针对 40 岁以下男性进行人群筛查。

参考文献：

[1] 国家卫生健康委.乳腺癌诊疗指南（2022）.

[2] 国家卫生健康委.前列腺癌诊疗指南（2022）.

[3] 国家卫生健康委.原发性肺癌诊疗指南（2022）.

[4] 赫捷，陈万青等.中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021）.《中国肿瘤》.北京.2021,30（03）：161-191.

[5] 赫 捷，李霓等.中国肺癌筛查与早诊早治指南 （2021）.《中国肿瘤》.北京2021 .30(02):81-111.

[6]陈万青等.中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）.《中国肿瘤》,北京.2021.30(01):1-28.

[7]赫捷等.中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）.《中国肿瘤》.北京.2022,31(01):1-30.

[8]蔡三军等.居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2021年版）.上海：2021.41(04）:296-308.

[9]曹毛毛，陈万青. GLOBOCAN 2020全球癌症统计数据解读.《中国医学前沿杂志》[J/OL].2021, 13(03):63-69.

作者：汪姜涛

审核：胡远东

审发：黄艳

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