我就输个血,医生为啥给我开这么多化验?

  • 2022-05-05 16:00:07    腾讯健康
  • 陈更
  • 健康

“医生,请给我一个解释,我就是重度贫血,入院输完血我就走,为什么我一入院,输血没几次,采血检查是一天大采,三天一小采,还有那个艾滋、梅毒每次入院都要查,我上次住院已经检查过了,距离上次入院我这还不到一个月呢,我怎么可能得这些病?重复检查有什么意义?是不是过度检查?是不是就想着创收呐”?

一天的工作在这个患者的质疑声中开始,面对他的质疑,我决定耐心的给他解释一番,毕竟,遇到一个愿意听解释而不是直接投诉的患者是医生莫大的幸运。其实,同事也有问过类似的问题,多是出于经验不足的善心――想减轻患者经济负担,当然了,结果还是一样的,该做的检查一项不能少,而且有理有据,并不是为了盈利。

输血前必查项目

血型、血常规、凝血常规、转氨酶、乙肝、丙肝、艾滋病以及梅毒,交叉配血试验。

1、为什么要做血型检验?

毋庸置疑,血型是必须做的检查项目,什么血型的患者输什么血型的血液制品,在常规输血中,一般患者不会去说什么。但在紧急情况和血源极度紧张的情况下,患者意识中只有万能的O型血,只认取血救命,不容有一刻耽搁,哪怕忽略掉整个检验过程,毕竟我是真的见过家属堵在输血科窗口直接要血的场面啊!但只有在万般迫不得已的情况下,才可以不做血型,给予O型红细胞血液发放。虽然情况紧急,但我们还是有能力在1分钟以内给出血型报告的(除特殊血型以外)。

2、为什么要检查血常规?

血常规中的血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)以及血小板计数(PLT)是用来判断是否需要输注血液制品的关键指标。

当手术及创伤的患者需要输血时,Hb>100g/L,可以不输注红细胞悬液,Hb<70g/L应考虑输注红细胞悬液,Hb在70~100g/L之间,根据患者的贫血程度,心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

当内科患者需要输血时,Hb>100g/L,Hct>0.3,原则上不考虑输血,当Hb<60g/L,Hct<0.2应考虑输注红细胞悬液;当Hb在60~100g/L,Hct在0.2~0.3之间,需要结合临床实际情况,当伴有明显缺氧症状与体征或氧饱和度下降时,可实施输注红细胞悬液。

当PLT计数>100×109/L,可以不输注血小板,PLT计数<50×109/L应考虑输注血小板,PLT计数在(50-100)×109/L之间,应根据是否有自发性或伤口渗血等决定。

血常规中的Hb值同时也是用来判断红细胞悬液用量的,通常利用该计算公式:输入红细胞悬液单位数=体重(kg)×0.08×[Hb期望值(g/L)-输血前Hb(g/L)]/50

输血后24小时仍要再次检查血常规,主要用于复查Hb、PLT计数,进行输血后疗效评估。在排除仍大量失血、溶血性输血反应等原因后,若Hb未达到预期值,则判定为红细胞输注效果不佳;当以CCI为判断血小板疗效指标时,若输注后1小时的CCI<7500或输注后24小时的CCI<4500,应考虑血小板输注无效,当以PPR为判断血小板疗效指标时,若输注后1小时的PPR<30%或输注后24小时的PPR<20%,则考虑血小板输注无效。

所以,无论是输血前,还是输血后,患者都要采血化验血常规,而且每一次的化验都具有重要的临床意义。

3、为什么要做凝血常规?

输血前凝血常规的检查主要判断凝血功能是否正常,当PT或APTT>正常1.5倍,创面弥漫性渗血时,则要考虑输注新鲜冰冻血浆;而输血浆后,仍要做凝血常规的复检,对血浆输注后的效果进行评估。

4、为什么做输血前9项检查?

所谓的输血前9项检查主要包括:ALT、Hbs Ag、抗Hbs、Hbe Ag、抗Hbe、抗Hbc、抗HCV、抗HIV、TRUST。该9项检测是患者每次入院输血前必检项目。

原因有二:

1、可以发现传染源,有助于医务人员在诊疗和护理过程中,针对性地制订预防措施,加强隔离防护,避免自身感染和交叉感染。

2、有些传染病虽可经输血传播,但在日常生活中也可被感染,患者在未输血前已被感染,如果不进行输血前检查,就说不清是经输血感染还是其本身已被感染。医疗纠纷及医疗事故鉴定时,要求医院举证责任,通过输血前9项检查,可以明确受血者在输血前本身已有的传染病,为可能发生的医疗纠纷及医疗事故鉴定提供强有力的证据,起到保护自身的作用。

5、为什么做交叉配血试验?

每一次输血前都要进行交叉配血试验,旨在选择合适的安全的血液提供给患者,毕竟有的患者是特殊血型,有的患者存在不规则抗体,有的患者因疾病、用药而导致血液发生变化,所以,单纯的血型一致便供血,是不足以保证输血安全性。

因此,每次患者的备血,都要先“失血”,这就是所谓的有得必有失吧!一次交叉配血的血标本有效性为24小时,超过24小时要重新采集血标本,对于长期输血的患者,如此频繁采血,患者内心大多很是抵触,甚至有患者要求一次采血,最好备足自己所需所有的血液量,然而,一次配血相合的血液也只能保留3天,超过3天的血液还是要重新交叉配血检验的。

对于医学,患者属于非专业人士,对其做出解释不仅要晓之以理,还要动之以情。于是,我结束了我的专业大论,转而来个小结:以上各项检查每天有做,是有做的必要和意义的。

来源:医学之声

编辑:任里程 审校:小冉

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