DRG/DIP支付改革不同阶段的医生反应

  • 2022-05-05 08:00:07    腾讯健康
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DRG/DIP这两种支付方式改革试点从上个世纪末就开始了……那么在这样的“赛跑”队伍中,临床医师对医保支付改革有什么样的看法?以及他们会如何应对呢?

作者|诸任之

来源|诸任之谈医学人文

DRG支付方式从2019年国家医保局发布开始的,之后一年国家医保局再次发布了DIP支付方式。事实上,这两种支付方式改革试点从上个世纪末就开始了,只是涉及面窄,知道的人不多罢了。

两种支付改革都选择了部分城市作为试点,DRG全国试点城市30个,DIP试点城市71个。还有一些以省内试点的城市,据说超过100个,这样算起来试点DRG或DIP支付全国已经有超过200个城市了。

然而试点城市的进度各有各的不同,就像赛跑,发令枪响了之后,运动员各跑各的,有的已经开始跑起来,有的甚至还在热身。

从2021年底公布的示范城市名单看,DRG18个,DIP12个,上海天津属于DRG/DIP都试。也就是这32个城市跑在前面。

那么在这样的“赛跑”队伍中,临床医师对医保支付改革有什么样的看法?以及他们会如何应对呢?我找了不同试点、上马阶段的调研数据,来看看不同阶段中医师的想法和做法。

来自北京经济技术开发区社会保险保障中心的一份调研,收集了2020年11月5日-14日的114份医师有效问卷,涉及24个城市,71家医院

其中13人来自试点医院,42人来自非试点医院,其余59人不知道自己医院是否试点。

以下按不同职称的角度看知晓情况,只有10人比较了解,2人非常了解,估计这12人来自试点医院

来自深圳某医疗机构的调研,该机构2019年9月开始试点DRG支付,调研时段为2020年6月-2021年5月。有效问卷84份。可以看到认知水平明显上升,非常了解达到22.6%,大概知道了升到了65.5%。

再来看江苏某地级市某家医疗机构的调研结果,他们从2017年就开始试点DRG,调研是2019年5月做的。由于开展医保支付改革时间较久,问题就变成DRG具体操作类的。

相对而言,对病案首页重要性的问题认知水平特别高,而对于绩效相关、质量相关的问题认知水平就低了。

我们再看一家北京三甲医院的调研情况,83名临床医师参与调研,熟悉和精通的人数只有11人。且只有对DRG基本知识比较了解,其他认知水平都偏低。

我们接下来看看不同阶段医师们的反应如何?

从北京经济技术开发区社会保险保障中心的调研看,28%支持对24%的不支持。

而深圳某医疗机构属于试点早期,仅9%认为不影响医疗行为,

以下方面是比较显著变化:

1、关注医疗费用增加

2、均次费用减少

3、住院时间缩短

4、辅助检查减少

5、转诊增加

6、再住院率增加

而江苏省某市医疗机构的情况就好多了,经过2年的试点,91%的医务人员积极支持、主动配合。作者认为和医保科组织多次多形式的培训有关。

同样,来自北京某三甲医院调研结果,90%的医师希望深入了解DRG,愿意参加相关培训。

总结以上内容,我们可以看到医保支付改革不同阶段下医师反应不一,当医师还未接触到相关考核,那么不太重视,而开始试点后,重视程度上升,但没有涉及到利益问题,因此重视程度还不算最高,随着DRG/DIP支付和医院、科室、个人绩效挂钩,那么医师的认知会上升更快,培训需求也会越强烈。(原标题为:DRG/DIP支付改革不同阶段的医生反应)

END

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