糖尿病入院检查那么多，难道每项都得做？图啥？

众所周知，糖尿病的可怕之处绝不仅仅是血糖高点儿，而在于紧随高血糖之后的心、脑、肾、眼、神经等多器官损害。

因此，到医院看糖尿病，除了明确诊断之外，还应进一步筛查，看看是否存在糖尿病所致的各种急、慢性并发症？病情严重程度如何？

只有把糖尿病的诊断、分型以及并发症等这些问题彻底搞清了，才能有的放矢地给予针对性治疗。

那么，糖尿病患者究竟该做哪些检查呢？

糖代谢紊乱相关检查

血糖

主要包括空腹及餐后2小时血糖。血糖是诊断糖尿病的金标准，按照世界卫生组织（WHO）的规定，糖尿病诊断的血糖标准为空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。

诊断糖尿病的注意事项

1.必须测的是静脉血浆血糖，而不是末梢毛细血管全血血糖；

2.空腹血糖正常不能排除糖尿病，因为糖尿病早期往往首先表现为餐后血糖升高而空腹血糖可以正常，如果只测空腹血糖，很容易将早期糖尿病漏诊；

3.尿糖结果受患者肾糖阈的影响，与血糖并不完全一致，尿糖阳性仅能作为糖尿病的诊断线索，不能作为诊断依据，不能根据尿糖阳性或阴性确诊或排除糖尿病；

4.诊断糖尿病必须排除各种发热、感染、急性心脑血管事件等应激状态。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

该试验属于糖尿病的确诊试验。当病人空腹或餐后血糖比健康人稍高，但尚未达到糖尿病的诊断标准时，就需要通过OGTT试验来确定患者有无糖尿病。

具体试验步骤

先测空腹血糖，然后喝下含75g葡萄糖的糖水，从喝第一口开始计时，半小时、1小时、2小时和3小时分别检测血糖，看看患者糖负荷后的血糖变化，以此判断是否有糖尿病。

OGTT 试验注意事项

1.试验前3天每天摄入碳水化合物不得少于300克，过分限制饮食可使糖耐量减低，出现假阳性；

2.试验前几天需停用所有可能影响糖代谢的药物，如糖皮质激素、强效利尿剂等等；

3.避免在应激状态下做糖耐量试验，因为发热、感染、手术、急性心梗、脑中风等应激状态会导致血糖升高，使结果呈假阳性；

4.做OGTT的前一天晚上10点以后，患者需禁食（注：可适量饮水），保证空腹8~12小时，以获得准确的糖耐量检查数据。

不能耐受本试验者可以选择馒头餐试验，将含75g葡萄糖的糖水换成用100g面粉制作的馒头。

糖化血红蛋白（HbA1c）

HbA1c是葡萄糖与血红蛋白结合的产物，它不受一些偶然因素的影响，能够反映患者此前2~3个月的平均血糖水平。

长期以来，HbA1c一直是作为评估患者长期血糖控制状况的一项重要指标，如今，最新的《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》建议把HbA1c≥6.5%纳入糖尿病的诊断依据。

注意事项

1.HbA1c不是一个确切的血糖值，它代表的是糖化血红蛋白占全部血红蛋白的百分比，正常范围是4~6%；

2.HbA1c反映的是一段时间内血糖的平均值，不能反映血糖波动，两个HbA1c一样的患者，其血糖波动可以相差很大。

胰岛功能测定

本试验通过测定患者空腹及餐后各个时点（0.5h、1h、2h、3h）的胰岛素及C肽的分泌水平，了解患者胰岛功能的衰竭程度，协助判断糖尿病的临床分型。具体试验步骤与糖耐量试验（OGTT试验）相同。

糖尿病自身抗体检查

主要包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）等等，其中，GADA在血中出现最早、持续时间最长，诊断价值最大。该项检查主要用于糖尿病的临床分型，1型患者往往抗体呈阳性，2型则否。

葡萄糖在目标范围内时间（TIR）

TIR指24小时葡萄糖在目标范围的时长或所占的百分比。成人糖尿病TIR的血糖范围一般界定为3.9~10.0mmol/L。

作为血糖度量衡的一项新指标，TIR可更全面反映患者的血糖波动情况和控制水平，有助于指导精细化调整血糖，还可以作为糖尿病慢性并发症的评估指标，是糖化血红蛋白的重要补充。

并发症（或合并症）相关检查

糖尿病的最大危害不是高血糖，而是由它导致的各种急、慢性并发症。因此，在确诊糖尿病之后，除了一些常规生化检查（如三大常规、肝功、肾功、血脂、电解质等等）之外，还要做并发症（或合并症）方面的筛查，这些检查主要有：

尿液检查

主要包括尿常规和尿微量白蛋白。

尿常规

应重点关注尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿白细胞等指标，初步判断患者是否有尿路感染、有无肾脏病变或酮症酸中毒。

尿微量白蛋白

主要是查24小时尿微量白蛋白定量或随机尿的尿白蛋白与肌酐的比值，这项检查主要用于筛查早期糖尿病肾病。

糖尿病肾病通常分5期，在糖尿病肾病的早期（3期），病人往往没有自觉症状，而只是表现为微量白蛋白尿，如果能在这个阶段及时发现，及早干预，病情大多可以逆转，而一旦过了这个阶段，病情将不可逆转。

肝肾功能

了解患者肝肾功能有无问题，观察所用药物对肝肾有无影响，指导临床科学选药，因为有些口服降糖药在肝肾功能不全时禁忌使用。另外，我们还可以根据血肌酐值计算出肾小球滤过率（eGFR），来评估患者的肾功能。

血脂、血压

高血压、脂代谢紊乱均为心脑血管疾病的重要危险因素，必须加强监测、严格控制。普通糖尿病患者要求将血压控制在130/80mmHg以下，对已出现蛋白尿者，要求血压控制在125/75mmHg以下。

普通糖尿病患者要求将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下，糖尿病同时合并心脑血管疾病的患者，要求将LDL-C应控制在1.8mmol/L以下。

其他生化指标

包括血糖、电解质、血酮体、血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值等等，主要用于排查糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并发症。

肿瘤标志物

近年研究发现，糖尿病与肿瘤关系十分密切，糖尿病人群肝癌、胰腺癌、结直肠癌、乳腺癌等肿瘤的发生风险明显高于普通人群，建议糖尿病常规查肿瘤标志物，这一点以往常被忽略。

体重指数（BMI）

BMI＝体重（kg）/身高2（m2）。正常标准是

心电图及心脏超声

心电图可以反映有无心律失常及心脏缺血，心脏超声可以发现心脏结构和心功能异常。通过这些检查，有助于及早发现病人的心血管并发症。

需要提醒的是，糖尿病人由于感觉神经受损，在发生心绞痛、急性心梗时，往往没有胸痛等典型症状，很容易被漏诊而延误诊治，因此，一定不要忽视这方面的筛查。

眼科检查

了解患者有无视网膜病变、白内障、青光眼等糖尿病眼部并发症。需要提醒的是，糖尿病视网膜病变（DR）早期往往没什么症状，而若等到视力明显下降时才去检查眼底，病情往往已不是早期，错失最佳治疗时机。因此，在糖尿病确诊伊始就要检查眼底，以便早发现、早治疗。

血管超声及踝肱指数（ABI）测定

下肢血管超声主要用于了解患者下肢血管病变的范围及严重程度。

ABI代表踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，正常值应大于0.9。若小于0.9，则表示下肢动脉血管有硬化；若小于0.6，则表示下肢血管病变比较严重。

以上两项检查主要用于下肢血管病变的筛查与评估。

神经肌电图检查

通过神经肌电图检查，可以早期发现糖尿病性周围神经病变，通过及早干预，有望使病变逆转。也可采取更简单的办法 ――尼龙丝触觉检查，即用10克的单尼龙丝刺激患者的足部，观察患者是否存在感觉异常。

注意：糖尿病周围神经病变（DPN）早期症状常不明显，而当出现麻木、痛觉、感觉减退或消失等典型症状时，病变已不是早期，因此，早期筛查非常重要。

骨密度（BMD）检查

与普通人群相比，糖尿病人更容易发生骨质疏松，许多糖尿病人经常腰背疼痛、四肢无力与之不无关系。通过检查骨密度（BMD），可以了解病人有无骨量减少及骨质疏松，以便及早干预。

影像学检查

胸部X光或CT检查

了解病人是否同时合并肺部感染或肺结核。

腹部B超检查

看看患者是否有脂肪肝、胆石症或其他慢性肝病。

口腔疾病筛查

检查有无蛀牙、牙龈炎、牙周脓肿、牙槽骨吸收、牙齿松动脱落、口腔霉菌感染等等。

抑郁症筛查

许多糖尿病患者长期饱受悲观、焦虑、抑郁等不良情绪困扰，郁郁寡欢、不能自拔。根据调查，糖尿病患者抑郁的发生率约为10%。通过专门的心理测试，可以及早发现病人的心理问题，及时干预。

需要提醒的是，糖尿病是一种心身疾病，稳定的情绪和良好的心态对于血糖的平稳控制非常重要，而临床医生关注的常常是病人躯体问题，而对心理问题往往重视不够，而后者对病人的生活质量及疾病预后同样非常重要。

如何安排检查的频率

糖尿病患者定期检查项目及频率

来源：丁香园内分泌时间

编辑：yeah 审校：小冉