哪些子宫肌瘤需要被切除｜医者名片

提到瘤，多数人会心里一惊。有一种瘤是女性常见的疾病之一，但却是良性的，这就是子宫肌瘤。

很多女性是在体检做妇科B超时发现了子宫肌瘤，平时完全没有感觉，也没有任何症状。其中，有30%～40%的患者出现症状。这与肌瘤的位置、生长速度及肌瘤是否存在变性有密切关系。子宫肌瘤虽然属于良性肿瘤，但是处理不当，仍然会给我们的生活带来很多麻烦。那子宫肌瘤要不要统统切除，以绝后患呢？

出现哪些症状要考虑手术

子宫的前方是膀胱，后方是直肠，当子宫肌瘤较大时可压迫膀胱、直肠，出现相应的压迫症状。这时，患者通常会出现尿频、排尿困难、尿潴留的症状，少数患者出现压力性尿失禁。

如果子宫肌瘤生长在子宫浆膜下，发生肌瘤蒂扭转时，患者会出现急腹痛。肌瘤红色变性（不明原因的坏死）时，患者还可出现腹痛伴发热。如果子宫肌瘤生长在子宫黏膜下，患者的月经也会发生改变。

以下情况出现时，建议患者考虑手术：

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子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至引起贫血；或压迫泌尿系统、消化系统及神经系统等，出现相关症状，药物治疗无效。

02

子宫肌瘤合并不孕。

03

子宫肌瘤患者准备妊娠时，肌瘤直径大于4厘米。

04

绝经后未进行激素治疗，但肌瘤仍继续生长。

哪种肌瘤不宜采用腹腔镜

子宫肌瘤的手术路径包括腹腔镜手术、开腹手术、宫腔镜手术以及阴式手术。腹腔镜因其伤口小、术后恢复快、粘连轻等优点，受到患者的青睐。但并不是所有的子宫肌瘤都可以通过腹腔镜手术来切除。

对于数目较多、肌瘤直径大（如大于10厘米）、位于黏膜下等特殊位置的肌瘤，腹腔镜手术操作难度增大，会使手术时间延长、出血量增多、缝合困难，还可能增加术后复发和妊娠子宫破裂的危险。这种情况下建议选择开腹手术。不论是哪种手术方式，只要通过最小的创伤达到最好的治疗效果，就是手术的最佳方式。

此外，对于存在恶性潜能的平滑肌肿瘤、平滑肌肉瘤，因为在肌瘤粉碎过程中可能存在肿瘤播散的风险（有Ⅲ-B级证据支持），建议选择开腹手术。如果应用腹腔镜手术建议使用取物袋，避免播散的风险。

妊娠合并子宫肌瘤怎么办

妊娠合并子宫肌瘤的发病率为0.1%～3.9%。随着三孩生育政策的实施，妊娠合并子宫肌瘤的人数应该还会增加。

多数有子宫肌瘤的孕妇可以平稳度过孕期。不过，也有一些孕妇出现了并发症。孕期，子宫肌瘤会增大，少数肌瘤会发生变性，患者出现腹痛。其中，医生最担心的是孕期子宫肌瘤诱发并发症，威胁到胎儿的健康，或导致子宫损伤影响日后生育。

子宫肌瘤确实增加了难产、剖宫产和早产的发生概率，尤其是大的黏膜下肌瘤和胎盘附着处的肌瘤会导致并发症，例如发生疼痛（肌瘤变性）、阴道出血、胎盘早剥和早产，如果是子宫下段肌瘤或者宫颈肌瘤，有可能梗阻产道导致难产。

对妊娠合并子宫肌瘤的处理以保守治疗为主。对浆膜下肌瘤或肌瘤蒂扭转导致严重疼痛且药物治疗无效的孕妇，或者肌瘤坏死出现腹膜炎的孕妇，才进行手术治疗，而且也只限于早中孕期。

但是，无论是开腹手术还是腹腔镜手术，对妊娠结局的影响均缺乏循证医学证据。剖宫产术中进行子宫肌瘤剔除术，有出现严重并发症的风险。因此，在怀孕前，子宫肌瘤较大的患者应该先行子宫肌瘤剔除术，然后再怀孕。

作者：北京大学人民医院妇产科 杨欣 李慧玲

审核：国家健康科普专家库专家

首都医科大学附属北京世纪坛医院

妇产科主任医师 白文佩

策划：吴卫红 谭嘉

编辑：栾兆琳