疫情高位波动，重症救治如何与时间“赛跑”？

随着阳性感染者数量增多，上海的重型、危重型病例数也有所上升。

重症、死亡病例为何增加？

截至4月23日24时，在定点医疗机构接受治疗的重型患者有160例、危重型患者19例。有基础性疾病的阳性感染者，尤其是老年人出现重症甚至死亡的风险比较高。

在24日举行的疫情防控新闻发布会上，上海市卫健委副主任赵丹丹介绍，本轮疫情以来，本市共有死亡病例87例，其中男性48例、女性39例，平均年龄81.10岁，最大101岁。上述病例均合并有严重的多脏器基础疾病，且病情危重，包括晚期恶性肿瘤、严重的心血管疾病（冠心病、心力衰竭、高血压等），神经系统疾病（脑出血、脑梗等），肝硬化终末期，糖尿病、尿毒症等。死亡的直接原因是基础性疾病导致。

中山医院重症医学科主任医师、闵行区体育馆定点医院医疗救治组副组长屠国伟认为，死亡病例的增加并不意味着病毒毒性在增加，也不意味着我们的治疗方案出现了系统性的问题。高龄和有基础疾病的患者，叠加了新冠感染以后，在治疗过程中容易逐渐出现多器官功能不全，最终导致死亡病例的增加。

为此，上海正从防止轻转重与重症救治并重、新冠救治与基础疾病治疗并重、中西医治疗并重，这三个层面综合施策，开展救治工作。

目前，上海已经加强了市级定点医院的救治能力，汇集了全市临床诊疗经验丰富的360余名重症医学专家，加上外省市支援的专家，共同组建了9支重症救治团队，进驻8家市级定点医院。

与此同时，积极调配市级医疗资源支持市级定点医院，成立了15个专科53位临床经验丰富的市级专家团队，对市级定点医院重症患者实施清单式管理，每天固定时段进行多学科联合查房会诊，一人一策开展治疗。

此外，还成立了由300余名专家组成的8支市级专家救治组。每支专家组包干负责2个区的定点医院和方舱医院，与区级专家组协同开展联合会诊。

屠国伟表示，在疫情防控攻坚战中，他们正承担起越来越多的责任。以他所在的闵行体育馆定点医院为例，和一个多月前相比，现在收治的病人发生了一些变化。从之前收治无症状、轻症病人为主，到目前主要收治新冠肺炎合并有多种基础疾病的患者，像高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、慢性心功能不全等基础疾病，也有一些高龄、失能失智、肿瘤等特殊的病人，这些病人都需要更加精细的关心和专科的治疗。

方舱转定点医院 怎么做？

包括重症患者在内，新冠病毒感染者的收治工作，是上海社会面清零攻坚九大行动的重要组成部分。

目前，上海已有部分方舱医院改造成区域定点医院，完成腾换扩容，其中就包括新国际博览中心方舱医院。根据改建方案，该方舱议员已将原先10个舱中的两个舱改建为定点医院，截至24日，这家定点医院已累计收治240人。

而在临港方舱医院，也有部分区域转型为定点医院，目前已改造了2000张床位。

屠国伟表示，在具体的改造过程中，会充分考虑老年患者的特点，添置坐便器、轮椅等设施，进行适老化改造。同时，由于护理要求的提高，也需要来自其它省份医疗队的援助，充实医护力量，来共同来承担定点医院的工作。

他从专业的角度上介绍，大于60岁的老年患者，有心血管疾病、慢性肺病、肿瘤、免疫功能缺陷等基础疾病患者，未接种疫苗的患者，他们相对容易发展成为重症。针对这些高危人群，要尽早识别危险因素，尽早发现预警指标的变化，谨慎地使用抗病毒药物，同时积极治疗原发疾病，来避免发展成为重症。

而对于病情复杂的患者，屠国伟表示，他们建立了医疗队队内的会诊制度，从多学科的角度来对患者进行全面地评估。对于病情加重急需进一步治疗或者手术的患者，他们也建立了完善的转诊制度。

奥密克戎不是“大号流感”

一直以来，有人认为感染奥密克戎后的症状普遍较轻，没有必要搞“动态清零”。针对这种观点，国家卫生健康委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年表示，奥密克戎的严重程度从传播速度和病死率两个维度来看都远高于流感，一旦防控放松，将造成大量的重症和死亡。

梁万年表示，从病死率来看，全球的流感平均病死率为0.1%，而奥密克戎变异株的病死率，真实世界数据显示平均病死率是0.75%左右，约为流感的7到8倍，老年人群特别是80岁以上的老年人群病死率超过10%，是普通流感的近百倍。

屠国伟也同意梁万年的说法，他认为，尤其是对于一些有危险因素的老年患者来说，整体的病死率还是会比流感要高很多。

他指出，上海有非常庞大的老年人口基数，同时，也有很多有基础疾病的患者，奥密克戎对这些患者的健康危害就会非常大。所以本着人民至上，生命至上的原则，实施“动态清零”，最终控制疫情，才能保护所有人的生命安全。

（看看新闻Knews编辑 赵歆）