肺癌不手术、不放疗化疗,最后会是什么结果?医生讲病例

  • 2022-04-22 10:00:06    腾讯健康
  • 陈更
  • 健康

关于癌症有很多传言,像是“放化疗会加速病人死亡”“癌症手术后早晚要复发”“癌症不要治,治到最后都是人财两空”,此类谣言很常见,也让很多人陷入迷惑。

为什么很多人会相信这些错误的观点?谣言是怎么产生的呢?

豪大夫今天分享一批肺癌病例,大家看完就明白了。

放弃治疗的肺癌,结果会怎么样?

放弃治疗的后果,很多人都能想到,癌症几乎不会自愈,只会越来越严重。

但有些高龄病人也是没办法,年龄大身体虚,承受不了手术和放化疗,这个时候就看癌细胞的进展速度了。

有些幸运的“懒癌”,由于癌细胞增殖较慢,会有较长的生存期:

这位老太太就属于“懒癌”,83岁时因为冠心病住院查出肺腺癌(左图),是一个不规则实性肺结节,有血管集束征、分叶征、胸膜凹陷征。

因为年龄太大,老人没有采取治疗措施,定期复查。

今年已经88岁了,复查CT肿瘤增大了一倍多(右图),偶尔有咳嗽、痰血、胸闷等症状,可以忍受。

如果所有的肺癌都能这么慢,就不怎么可怕了!

但这是很难得的情况,可遇而不可求。

而且老人上周再次回来复查,已经有加速进展的迹象了。

好在老人和家属都比较坦然,说了老天爷已经多给了5年寿命,感恩了!

假如,老人这5年间碰巧用过什么偏方,可能就会被认为是偏方的功劳了,然而并不是。

这里还要补充一点:大多数磨玻璃结节属于惰性病灶,可以选择定期复查,可以多年不进展。

像这个磨玻璃结节,直径9mm,很多可以多年不进展。有文献做过统计,连续跟踪5年,有进展的病例大约为8%,包括密度增加或者体积增大。

这类结节发现进展再手术,效果也往往是一样的。

不过有些磨玻璃结节靠近肺外围(该病例就是位于肺外围胸膜下),手术难度小,有些人也愿意积极一点,微创手术切掉,消除焦虑情绪,这是可以理解的。

此类结节很多属于原位腺癌和微浸润腺癌,切除后不复发,手术后也不需要其它治疗。

不过,手术后仍推荐每1-2年胸部体检一次,因为有研究发现(肺部原位腺癌和微浸润腺癌患者术后远期预后 (JTO, IF:13.357)),有些病人还会再次长出恶性肺结节,原位腺癌和微浸润腺癌术后10年异时继发性肺癌的估计发病率分别为5.6%和7.7% (p = 0.45)。

看过了懒癌,我们再看一个发展快速的:

这是一位老烟民,胸痛咳嗽查出肺鳞癌(左图),拒绝了进一步治疗,结果短短4个月后,肿瘤增大数倍,比鹅蛋还要大了。

肺癌积极手术、放化疗,会有什么结果?

1.早期肺癌可以治愈

下图3位病人,都是体检发现的肺结节,并且随访观察不消失,都做了微创手术切除:

手术病理都是微浸润腺癌,属于早期,不转移,手术切除后不复发,费用也不高。

很多此类早期肺癌的病人,都是无症状体检发现的,或者是因为其他疾病住院意外查出来的。所以说,现在生活条件好了,中老年人重视定期体检是有益的,有病早治疗可以延长寿命。

2.可以切除,但有复发风险的病人,手术后应当接受辅助治疗降低复发风险。

下图是一位中年男士,糖尿病肾病住院,查出3.0cm实性肺结节,有毛刺、胸膜凹陷征,提示肺腺癌:

手术病理是腺泡型和乳头型生长为主的肺腺癌,相当于中分化,但病理切片发现肿瘤内有微乳头样生长成分(低分化),并且侵犯了脏层胸膜,提示有一定的复发风险。

参照他的检测结果,医生推荐做了术后辅助治疗降低复发风险。

目前已经6年多了,上个月回来复查一切正常:

3.有些病人首次检查就是晚期,可以量力而行,选择一些减轻症状、延长寿命的治疗方法。

很多人说,超过70岁的肺癌就别治了,顺其自然就好了,免得人财两空。

可能有些人可能不清楚,肺癌治疗领域已经发生了巨大变化,手术创伤越来越小,精度越来越高,而且内科治疗领域也有了长足进步,治疗手段已经远远不只是放、化疗,随着靶向药物的迭代、免疫治疗的进步、还有抗血管治疗等,把肺癌的治疗推向了新的高度。

2018年发表在肺癌殿堂级期刊上发表了一项研究。

作者在里面纳入110名ALK阳性肺癌患者,使用针对的靶向治疗,最后平均总生存时间81月,有近一半可以活过7年!

当然了,回到具体的个例上,每个人的具体情况都有不同,要量力而行。

今年很多地方已经取消了异地就医审批制度,病人方便了很多。

如果有能力,等到疫情控制住后,不妨带着病人或者详细资料去一线城市的胸科医院,接受更前沿的资讯和治疗方案。

我是影像科豪大夫,谢谢阅读,欢迎关注!

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