30年老烂腿四处求医，终于在这治好了

72岁的张爷爷来自湖南株洲，三十多年以来走路都不太方便，他的左踝部总会用纱布和绷带绑上几圈，只能慢慢走一小段路。最近张爷爷腿病更加严重了，几乎寸步难行。

原来，张爷爷年轻时左下肢就开始出现许多蚯蚓样的“青筋”，当时没在意，后来左内踝出现溃烂、渗液，多次求医都没有治好，溃烂面越来越大，渗液越来越多，偶尔还伴有臭味。最近三个月溃烂已经扩张到半个小腿，张爷爷原本已经放弃了，直到经人介绍来到湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）手足外科诊治，病情终于好转。

手足外科主任李奇伟主任医师接诊的张爷爷，经过询问病史和体格检查，诊断为左小腿慢性溃疡，左下肢静脉曲张。在完善相关检查检验及术前准备后，李奇伟教授、陈四华教授、周先培医师为患者进行了两次手术：第一次行左小腿静脉曲张抽剥、左小腿清创，负压吸引术。第二次行左小腿清创，取皮植皮术。手术非常顺利，不仅治愈了伤口，还消除了溃疡的致病因素，经过一个多月的精心治疗和护理，目前张爷爷已康复出院。

李奇伟主任介绍，在所有的下肢溃疡中，由静脉曲张导致的溃疡占比达70%以上，20%为其他静脉性疾病，其余不到10%者为动脉性疾病、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。

李主任指出，下肢溃疡主要由周围血管疾病所致，静脉曲张溃疡又称为淤血性溃疡、老烂腿，主要因下肢静脉血液淤积而致。病因主要有五个：

A.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病；

B.静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等；

C.年龄因素：由于肢体静脉压仅在身体高度最高时达到最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以，随着年龄的增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去张力，症状也即加剧；

D.性别：女性患者因为怀孕，子宫压迫下肢静脉，静脉回流受阻，导致下肢静脉压力升高；

E.双下肢血管解剖不同：左下肢多发。

静脉曲张溃疡主要是发生在小腿中下段的慢性皮肤溃疡，初期只是炎症渗出，继而发生溃疡，经久不愈，越烂越深，越烂越大，溃疡周围皮肤色素沉着而发黑、变硬、湿疹、脱屑、部分有明显瘙痒，有的病人多年不愈，最终发生恶变。

该疾病治疗方法要采取综合治疗的方式：首先要对溃疡进行清创处理，清除坏死组织，露出溃疡的底部，然后对其进行消炎治疗，控制溃疡周围的炎症，可采取局部消毒或全身应用抗生素。同时实施压力治疗，可以绑弹力绷带，减少静脉内血液淤滞，有效促进溃疡愈合。最后进行手术治疗彻底根治溃疡周围曲张的静脉血管，促进溃疡更好的愈合。

最后，李主任提醒，下肢静脉曲张引起的溃疡术后康复锻炼也十分重要，术后2-3周以后就开始主动及被动功能锻炼。平时要注意日常护理，做到以下事项：

1.避免长期站或坐，应常让脚做抬高、放下运动，尽可能的话小走一番。

2.应养成每日穿弹性袜运动腿部一小时的习惯，如散步、快走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。

3.应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势，并维持膝盖弯曲，如此可促进腿部静脉循环。

4.保持正常体重，不能超重，超重会使腿部静脉负担增加。

5.避免提超过10公斤的重物。

6.一定要戒烟。

7.保持腿和脚部清洁，并避免受伤。

8.如果腿部皮肤已呈干燥情形，请遵照医嘱涂药。

9.每晚自我检查小腿是否有肿胀。

10.睡觉时将腿垫高约6cm，并保持最舒适之姿势，不要让腿部僵直。

11.若静脉压在治疗前过高，应于白天工作时持续穿弹性袜。请于起床前穿上弹性袜，并做几分钟反复抬腿伸脚运动。因为腿部肿胀通常于下床后站立几分钟就会发生。

12.保持弹性袜清洁，并注意其弹性功能是否改变。一双弹性袜的弹性可维持六个月左右，因此当弹性袜失去弹性时应立即更换。

13.只要发现有下肢溃疡、色素沉着、下肢水肿等，请及时到正规医院就诊。

供稿：湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）手足外科 周先培

编辑：刘禹辰

图片：手足外科