面对突发疫情检验人该怎么做？国家队教你如何从容应对

作者：赵洋 龚兴 杨佳锦

指导专家：项忠元副教授 检验医学科副主任

点评专家：胡敏教授 检验医学科主任

单位：中南大学湘雅二医院

从武汉新冠疫情爆发被扑灭以来，虽然形势仍有反复，但总体都比较局限。正当大家都习惯了这样的节奏时，一颗王炸突然在今年3月暴雷。由奥密克戎引发的新一轮疫情迅速蔓延至全国28个省市，其中湖南省也未能幸免，尤以长沙市为重。随着感染确诊人数的增多，长沙市决定紧急开始启动全员核酸筛查。

中南大学湘雅二医院检验医学科作为湖南省临床分子诊断中心，被长沙市芙蓉区指定为封控区和管控区重点人群标本筛查的实验室。面对突如其来的任务，科室迅速响应，在本院临床标本和职工筛查标本大量增加的情况下，依然高效地兼顾了社会大规模筛查，圆满地完成了近以往4倍标本量的工作任务。终于在全市人民的共同不懈努力下，长沙疫情得到彻底控制。但我们要清醒地认识到，疫情还远没结束，动态清零是基本原则。如果下一次是你们所在地区爆发疫情，你们科室能应对吗？下面将从“人、机、料、法、环”这几个方面分享我们的经验，希望能给大家一些启发。

一、“人”

我科设置了专门负责新冠核酸的部门，属于国务院公布的第五片区公共检测实验室，按国家要求日检测能力10000管进行配置。在疫情常态化情况下，实验室日平均检测量约为2500管左右，主要检测对象为住院常规筛查、门急诊发热患者和本院职工定期筛查等。常规配置8名工作人员为，基本可满足全年24小时无间断运行。

此次长沙启动全员大规模筛查后，按照《全员新型冠状病毒核酸检测组织实施指南（第二版）》中对10000管检测人员数量的建议，需要立即组织24-25名检测人员以及15名辅助人员。然而科室自疫情开始，就已经先后派出了20余人火速支援山东、吉林和上海等地的核酸检测和指导工作，使得我科现有的人员数量已经显得捉襟见肘。但为了支持抗疫，各组通过内部工作协调，在确保常规工作不受影响的情况下，依然抽调出之前已储备的新冠核酸检测人员进行支援。除此之外，上报医务部第一时间启用了我院其它科室的新冠核酸检测储备人员。这些储备人员之前已经参加过湖南省临检中心组织的PCR上岗培训并获得相应资质，其中甚至不乏去外地支援过的抗疫先锋。正是有这样充足的人员储备，才让我们有底气应对各种突发情况，做到“召必回，战必胜”！

所有人员在一天内全部到位，而此时我们面对的标本有三类：

1.门急诊发热患者及红黄码人群标本，这类标本有严格的TAT要求（3小时内发出报告），所以需要优先处理，必要时利用快检设备进行检测；

2.常规住院和门诊普通患者等临床标本和本院职工筛查标本的检测，按平时处理即可；

3.全员核酸筛查的标本，这类标本量最大，到实验室时间不定。因此该标本检测人员工作时间机动，等标本到时再通知到岗，尽量避免人员过分疲劳，保障持续战斗。

根据上述标本来源和特点，我们将人员分为四个班次，其中还包括晚班（仅负责晚上少量临床标本）。除晚班外，其余班次均分别安排各自标本签收和编号人员，但试剂配置和核酸扩增岗位可共用同一批人员。这样分配人员和岗位，比较适合突发状况下没有时间对临时上岗人员进行全流程培训的情况。通过固定岗位可减少培训时间，尽量降低人员的操作误差，增强储备人员信心并保证工作的持续性。在人员和分班固定以后，对人员进行针对性的上岗培训，由原核酸组经验丰富的人员进行相应岗位的培训、考核和授权，内容包括每个岗位的生物安全防护的穿脱、流程操作和注意事项等。此外人员派班时各班次均指定一个经验丰富并有管理能力的老师担任组长，负责带队和质量把关，确保检测过程规范、监督和及时纠正操作中的问题。

表1 人员班次安排和岗位分配

二、“机”

工欲善其事必先利其器，虽然实验室已按10000管标本检测能力配置了相应的设备，但在面对突然激增的大量标本和严格的TAT要求时，明显感觉效率不够。为了适应新的形势，保护工作人员，我们紧急添置3台16通道的快检设备以及96孔提取仪和自动点样仪各两台，并于当夜完成性能验证，大大提高了工作效率，降低了工作强度。在任务最重的加样环节，为了减轻检测人员单手拧盖带来的痛苦，新增了拧盖机这一神器，在很大程度上解决大规模筛查中最让大家都头痛的问题，深得大家的认可。

三、“料”

疫情期间，无论是物资还是试剂的消耗都是异常巨大的，因此需要稳定及时的供应链满足工作需求。任何一项供应不上，都可能造成工作的停滞。

四、“法”

在2020年我们科新冠核酸检测就通过了ISO15189质量和能力认可，属全国首家，因此在检验环节上有比较完备的体系。此外我们还参加了卫生部临检中心组织的室间质评，而且每次都获得通过。结合严格的室内质量控制程序，都可以保证结果的准确。

对于分子生物学实验来说，污染是最重要的问题。尤其是当PCR实验室有大量人员流动时免不了会产生人源性的污染，对于这一点，我们需做好以下几点：

1. 加强人员培训，注意细节，加样等操作需要勤手消，操作前后都要对实验室进行彻底的消杀，每完成一大批次的标本就进行生物安全柜、地面和加样枪等的消毒；出入实验室不戴脏手套触碰门把手或者开关，减少人员流动，操作动作轻柔；扩增区需注意的是防止八联管爆管，离心前应仔细检查盖子是否盖好。

2. 做好实验室环境监测，在提取间和扩增区分别放置样本管敞开盖子过夜，每天和标本一起检测监测环境，以防污染，在手触摸较多的地方如键盘、加样枪等用沾生理盐水的棉签十字来回三次擦拭后进行检测。

3. 进行实验室大扫除，每次完成一轮新冠检测，需使用84消毒液(84原液1:15稀释)对地面和桌面进行拖洗，还需要对生物安全柜、核酸提取仪及加样枪进行擦洗；由于84消毒液对具有腐蚀性，之后需更换抹布使用清水对安全柜、核酸提取仪及加样枪进行擦洗，随后使用75%酒精喷洒安全柜、核酸提取仪和加样枪最后使用擦手纸将酒精擦干。如遇标本或阳性质控洒出污染地面或生物安全柜，应立即按上述步骤进行清洁工作，消除污染。

五、“环”

在工作期间，大家群策群力，定期开会讨论工作中遇到的困难和问题，不断对检测流程进行优化。为了更好地监控每一个环节中标本流转和质量问题，我们对样板流转记录单进行了优化。在流转单上添加了加样人、点样人、试剂批号和上机仪器等，便于标本和结果溯源，有助于将问题问题落实到具体的人或仪器。如发现了由于人员加样操作而导致结果不理想时，就及时对人员进行针对性培训，以保证检测质量。同时我们还设计了新的样本复查表单，用于对每日工作进行归纳总结，便于分析改进。

图1 新冠核酸检测样本流转记录单

图2 复查样本登记表

六、经验总结

从2003年的非典到现在的新冠疫情，应该让我们意识到感染性疾病的爆发随时可能出现，而检验科无疑是处于抗疫最前沿的部门之一。我们需要未雨绸缪，相信这次疫情可以让我们在这方面的能力获得快速成长，以便更加从容应对今后的困难。

从2020年至今，我科许多老师已经参与全国大大小小的各种抗疫行动，在广袤的祖国大地上留下了他们的足迹，也积累了丰富的经验。以上是我科在应对本次长沙疫情中参与全员核酸筛查，面对临床标本和筛查任务双重压力下，在人员安排、流程优化和防止实验室污染等重点环节中的做法和思路，希望对医疗机构检验科在面对疫情时，提升实验室检测能力和应急能力方面有参考价值！

专家点评

点评专家：

胡敏教授 中南大学湘雅二医院检验医学科主任

评语：

本文是中南大学湘雅二医院检验医学科在这次疫情中，参加全员大筛查工作中继使用方舱、气膜实验室和移动P2检测车后的又一实战工作总结；该文章回顾总结了医院临床核酸检测实验室在疫情期间，最大效率的提升实验室检测能力，保证检测质量的思路和方法，从启用储备人员、根据人员特征培训上岗、优化流转单、优化复查记录等方面，在原有PCR实验室运行规程的基础上进行改进优化，在短时间内既保证了完成检测任务，又能最大限度的保证检测质量，对检验科同仁们在应对核酸检测标本量急剧增加、TAT越来越短的现状时提供思路，也为实验室在提升应急能力方面提供参考。