影像检查发现肺部有阴影,是肺癌吗?

  • 2022-04-01 12:00:10    腾讯健康
  • 陈更
  • 健康

做了肺部检查,报告显示肺部有阴影,肯定有不少人会立刻紧张起来,担心自己是不是得肺癌了。

其实,肺部X线和CT检查出阴影,是多种肺部疾病常见的情况,且不同的疾病表现出的阴影又常各有特点。

01 正常情况

要想知道肺部阴影有何异常,我们就要首先了解一下正常的情况。

先来说说肺的解剖结构,我们的肺脏分为左肺和右肺两大部分,左肺又分为上下两叶,右肺分为上中下三叶,各肺叶还可以进一步细分成多个小的肺段。

在两肺之间,分布着气管,气管向左、右肺分出左、右主支气管,再向下继续分出各叶、各段的支气管。

这些气管穿插于肺中,就能形成一个树形支气管网,使肺可以进行气体交换。

气管的终末端是许多肺泡,因此肺组织不是实心的,而是像海绵一样存在许多空隙,富有弹性。

一般来说组织密度越高,对射线吸收越多,在X线或CT中呈现的影像就越“白”。

所以在正常情况下,肺组织一般呈较均匀的灰黑、深黑色影像,如果肺组织发生炎症、纤维化、钙化,出现结节、肿瘤,就可能呈现出灰白甚至白色的影像。

02 肺部弥漫性片状阴影,常见于肺炎

肺炎常由细菌、病毒等感染造成。肺部发生感染后,肺组织可能会产生一些炎性渗出,白细胞等会聚集而来帮助消灭炎症,这就可能使肺组织的密度出现变化,从而在X线、CT检查中呈现出大片“发白”的阴影。

而病毒性肺炎(如新冠肺炎)和细菌性肺炎(如肺炎链球菌引起的大叶性肺炎),在X线检查中又可以呈现不同特点:

病毒可能会侵犯更多的肺组织,可能几个肺段、几个肺叶都被感染,因此从阴影的区域来看,病毒性肺炎可能更为广泛。

从阴影的密度来看,细菌性肺炎(如大叶性肺炎)密度则相对会更高,也就是图上某一区域可能会“更白”。

当然,如果要最终确诊,还是要进行痰培养或者抽血化验等检查,不能只依赖于影像就下判断。

03 哑铃状阴影可见于肺结核早期

发生肺结核后,会在肺内出现一个局部的病灶,这就可能会引起相应区域的淋巴管炎,炎症顺着淋巴管还可能扩散到淋巴结。

因此,肺内病灶、淋巴结,以及中间作为连接的淋巴管,在X线中会呈现出一个哑铃状的阴影,这常为肺结核早期的典型影像

当然,肺结核的感染常常不限于局部,除了一个较大的主病灶以外,周边还可能出现其他小的感染灶,这时如果进行CT检查,就可以观察到一个个如卫星一般的阴影,也就是“卫星灶”

除此之外,由于肺结核容易使组织发生钙化,因此还可以在CT中观察到病变组织中出现一些“非常白”的钙化阴影

结核杆菌不断破坏组织,还可以形成一些边缘毛糙,如同虫咬一般的空洞,医学上称为“虫蚀样空洞”

04含气液平阴影可见于肺脓肿

含气液平阴影,就是含有气体和液体平面的阴影。

这是由于组织坏死后会变成液体性物质,通过气道一点点排出体外,但有时一部分坏死组织还没有排出去,这时站立做X线检查,就可以呈现上面是气体,下面是液体的含气液平阴影。

含气液平阴影常见于肺脓肿,且由此形成的空洞壁常较为光滑规整,阴影密度也常较淡,可以与肺结核进行区分。

05 不规则扩张型阴影可见于肺癌

除了肺结核、肺脓肿以外,肺癌也可以造成组织坏死,形成空洞。

但肺癌的空洞通常是由于细胞异常增生造成的,当增生到一定程度,中心没有血管了,组织就坏死了,坏死的组织排出后就会形成一个不规则的空洞,且往往是偏心空洞

另外,肿瘤组织会扎入周围的组织去争夺营养,因此在X线或CT影像中,还能看到扩张性生长毛刺征的表现。

当然,不同类型的肺癌,还会有各自不同的表现

参考资料:医学微视官网 - 赵立强 主任医师《肺部阴影的鉴别诊断》

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