早期无症状发现多晚期！肝癌国内精准介入治疗新突破：首例获临床治愈

来源丨21新健康（Healthnews21）原创作品

作者丨唐唯珂

编辑丨徐旭

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春季是养肝护肝的好时节。很多人可能不知道肝脏是人体最大的解毒器官，是我们身体的“劳模”，也是身体代谢的核心器官，但是肝脏并不善于“表达”，一旦出问题早期通常无症状，因此容易被忽视，需要大众多加重视。

我国不仅是肝炎大国，也是“肝癌大国”，中国每年肝癌新发病例达40万例，占全球肝癌新发病例近一半。

肝癌被称为“癌症之王”，肝癌因早期症状多不明显，多数患者发现时已是中晚期，仅20%～30%的肝癌患者可以通过手术切除，且5年内复发率仍高达60%～70%，这是我国肝癌治疗面临的严峻现实。

中国工程院院士、清华大学临床医学院院长、肝胆外科和肝脏移植专家董家鸿教授向21世纪经济报道记者表示：“肝癌是一个复杂的疾病，不同病人都需综合个人的病情情况，包括肝癌分期、个体生物学和社会学因素等选择精准、合适的诊疗方案。”

平时如何爱肝、护肝？

清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰外科执行主任、器官移植中心副主任卢倩向21世纪经济报道记者表示，肝脏是我们身体的“劳模”，也是身体代谢的核心器官，但是肝脏并不善于“表达”，它早期通常无症状，因此容易被忽视，需要大众多加重视。

肝脏是人体最大的解毒器官，也是新陈代谢最旺盛的器官，具有解毒、代谢、免疫防御、造血、储血等功能。但是，肝脏的痛感不明显，即使肝细胞已损坏70%，人也未必会察觉到不适。

近年来，白领一族成为各类肝病的“易染人群”，与其不良的生活习惯有关。白领一族平时工作节奏快，生活压力大，长期坐办公室导致缺乏运动，很多人喜欢在夜间吃零食、油炸食品等，摄入过多热量，脂肪会在肝部堆积，时间久易引发脂肪肝。

酒精也是肝脏的“敌人”之一，因为肝脏在代谢酒精的过程中，会受到毒性损伤，造成炎症坏死。长期每天饮50-70克酒精的人，是肝癌的高危人群。此外，爱美人士的盲目节食也可能导致免疫力下降，易得肝病；在外就餐时，食用肉串、海鲜等生食可能会染上传染性肝炎等；长期服药、胡乱搭配用药、一次性过量服药也会影响肝功能。

常见的肝病包括脂肪肝、乙肝和肝癌，据《中国肝癌一级预防专家共识》，慢性乙肝病毒感染是我国肝癌的最主要病因，约85%的肝细胞癌患者携带乙肝病毒感染标志，患者病情的恶化往往是通过“肝炎-肝硬化-肝癌”这一方式。卢倩向大众建议，不要给肝脏增加负担，“不熬夜、不饮酒、不乱用药”，规律的生活和作息是对我们身体里“劳模”的最大的保护。

肝脏由于代偿功能十分强大，早期肝癌没有特异性的症状，等到肝脏肿瘤引起疼痛或导致肝功能失代偿的时候，往往已经到了肿瘤晚期。

因此，筛查是预防肝癌的有效方式。《原发性肝癌诊疗规范2019》建议，肝癌高危人群应每半年做一次筛查。四川大学华西医院肝脏外科主任文天夫教授2021年7月在四川名医刊文介绍，检测方法主要是血清甲胎蛋白和肝脏超声检查，如果有条件可以做一次增强CT，查一下肝功能和血细胞，普通人群最好每年进行一次体检。接种乙肝疫苗也是经济有效的预防方式，远离酒精也能够避免乙肝、丙肝病毒等诱发原发性肝癌的作用。

肝癌治疗新方法

目前有多种手段治疗肝癌，主要包括手术治疗、微创介入治疗、化疗和内科治疗等，治疗早期肝癌患者以手术切除为主，主要分为开腹手术、胸腔镜手术以及达芬奇机器人手术三种手术类型，部分患者可选择肝移植或者局部治疗，如射频消融、微波消融等。由于开腹手术伤口较大、恢复时间长、术后并发症多，目前已经不是肝癌患者的理想选择，腹腔镜手术与达芬奇机器人手术的创伤较小、术后并发症较少、患者的负担较小，已成为治疗早期肝癌的重要手段。

治疗肝癌中期患者以TACE（经导管肝动脉化疗栓塞术）、消融治疗为主，是通过在超声、CT等引导下对肿瘤定位，采用射频、微波、聚焦超声等热消融方法等直接杀灭肿瘤的一类治疗，肝癌病人大多是合并肝硬化或在确诊时已达中晚期，因此中期肝癌患者能获得手术切除机会的仅20%-30%。

晚期肝癌主要以药物治疗为主，包括靶向、化疗和免疫药物。靶向治疗的毒副反应较低，仅在高剂量时有低血压、发热、皮疹、抗原抗体反应等，发生率较低；靶向药物目前有索拉菲尼、瑞戈非尼、乐伐替尼等，多已在日本、美国上市；免疫治疗药物主要为博利珠单抗、PD-1免疫疗法纳武利尤单抗等。

中山六院肝胆胰脾外科副主任医师李国林表示，“手术切除是肝癌患者获得长期生存的‘终极大法’，但是，很多患者发现时就是中晚期，手术切除暂时无法实现肿瘤根治的目的，需要先通过靶免药物治疗、介入治疗以及放疗等转化治疗的手段，为后期手术创造机会。”

目前，介入治疗是我国肝癌治疗的重要手段，无论早期、中期、晚期都可以通过介入治疗的方法控制肿瘤生长。据介绍，董家鸿院士与其团队在海南博鳌超级医院顺利完成了我国内地首例“钇[90Y]树脂微球手术”，此次临床病例的治愈意味着钇[90Y]在肝癌治疗中的突破，也为未来肝癌诊疗提供了新思路。

医疗团队研究钇[90Y]临床治愈病例后发现，针对肿瘤体积大、但其余部分肝功能质量未有损坏的患者而言，通过钇[90Y]介入治疗，瘤体可以被一些纤维疤痕组织替代，同时还能促进部分预留肝脏的增生。

但是，对于肝硬化基础上合并或处于合并进展期、中晚期的肝癌患者，钇[90Y]介入治疗方案不一定适合，因为即使通过钇[90Y]介入治疗肿瘤成功降期，硬化肝脏有可能出现腹水和肝功能失代偿的表现。

对于这部分病人，卢倩表示，“他们可能合适的治疗方案是肝脏移植，肝脏移植后也要按相应的复查流程进行规律健康的复查。”董家鸿也补充到，作为新技术，钇[90Y]技术本身的要求也很高，需要精准的剂量计算，个体化地确定每个病人最适合的放射性微球注射剂量，才能达到既有效的控制肿瘤，不至于产生内照射相关的副作用。

实际上针对不同的患者，肝癌治疗需要综合评估选取最为适合的诊疗方案，董家鸿向21世纪经济报道记者表示：“肝脏肿瘤系统治疗方案的建议需要多学科联合诊疗的团队，包括肝病内科、肿瘤内科、肝胆外科、肝脏移植、放射、介入、病理等相关学科的专家，共同以病人为中心制定系统化的精准医疗的方案。”

肝癌术后注意事项

良性肝病手术后通常不存在复发的问题，一般手术后一个月、半年、一年各复查一次，包括抽血、腹部B超、腹部CT或核磁等检查项目。恶性肝病在手术切除病灶后，一部分患者可能出现肿瘤复发或转移，这是肝癌难以治愈的重要原因之一。

卢倩向21世纪经济报道记者表示，“对于肝癌这种疾病，术后不意味着就此高枕无忧，还需要持续、规律、健康的监测，并且定期复查。如在定期复查中一直没有看到肿瘤学或影像学的改变，那基本无大碍。因为肝癌的发生是基于种子和土壤学说，所谓种子就是变异的细胞，土壤就是感染乙肝的肝脏，感染乙肝的肝脏并不会因为做了钇[90Y]或其他根治性切除，剩余的肝脏就会有改变，因此术后仍然存在风险，需要多加重视。”

据了解，患者5年后肝癌复发转移率高达40%-70%，最早复发可在术后2个月，大部分患者术后1-2年复发或转移，术后监测是早期发现复发转移的重要措施。专家建议患者术后2年之内每3-6月检测1次，以后每6-12月检测1次，主要包括血清AFP、病毒血清学定量肾肝功能以及影像学检查。

在肝脏术后，也要注意生活起居，遵守良好的饮食原则。肝脏手术后常见的不适症状是容易疲劳，部分是手术原因，部分是因为术前体重下降，但会随着时间改善，可通过逐渐增加活动强度来帮助改善疲劳。

此外，肝脏术后常见的不适症状还有食欲不振、易腹胀、易饱。这种情况虽然会随着时间不断改善，但需注意最开始要少食多餐，同时应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物，忌饱食、硬食，宜清淡且易消化的食物，脂肪摄入量也需要加以限制，忌过冷食物，餐后不宜过量运动。

总结而言，肝癌术后需规律服药，规律复查随诊，清淡饮食、戒烟限酒，保持良好的心态，并以乐观的心态面对肿瘤复发的可能，积极配合相应治疗。

一旦发现肿瘤复发，也不可灰心丧气，如果能够手术还可以再次手术切除或进行补救性肝移植；暂时不能手术的患者，也可在保肝治疗的同时采取肝动脉栓塞、消融、靶向药物等治疗，如果肿瘤缩小还可二期切除，即使那些无法手术切除的患者，也可以采取姑息性手段进行治疗。

（实习生侯雨汐对本文亦有贡献）