14年肺结节不管不顾，最终演变成肺癌！定期随访莫当玩笑话

今天和大家分享一个案例，这位老人今年60岁，刚刚退休，在疫情期间进行体检，发现他的右肺有一个三公分的肿瘤。

但这位老人十分乐观，在我的追问下得知，这个肿瘤原来是已经陪伴他14年的肺结节，他觉得肺结节虽然发展成为肺癌了，但这14年都没有感到不舒服，所以认为它是良性的。

我建议他做一个全身的派特ct检查，结果发现这个肺癌是高代谢的，当然代谢的程度不是很高，也没有全身转移病灶。

我专门调回来他前几年的片子看，确实前几年，在右肺下叶就有这个结节，而且它每年都在缓慢生长。虽然非常缓慢，但还是说明，这个结节是一个肿瘤，而且在发生变化。

而今年，老人的这个肺结节长在右肺的下叶和中叶交界的地方。它侵犯了中叶，长在中叶的部位，它发生跨叶生长，所以必须按照联合中下叶的切除才能切干净。

我们医生也很好奇，为什么老人的肺结节14年才发展成肺癌？

通过病理提示，该肺癌是粘液腺癌，就是这个癌里面，很多粘液的成分，它长得很慢。

但还是希望大家知道，虽然这种特殊的肿瘤，生长非常缓慢，可它还是在生长！所以我们发现肺结节，尤其是大于一公分的结节，一定要每年随访，而且要前后对比，发现结节变化了，尽早安排手术。

比如这个病例，如果他早几年发现肿瘤在生长，从而进行手术的话，可能就不需要做中下两个肺叶的切除，只需要做下肺叶的切除，就能切得很干净了。

再次强调，如果确诊肺结节，哪怕结节生长很缓慢，也不能放松警惕，需要定期随访！

发现肺结节为什么要随访，而不直接手术？

医生都会建议大部分肺结节患者进行随访，尤其是小于一公分的肺小结节患者，因为肺小结节很多时候判断不出来，它是良性的还是恶性的，需要病人动态随访。

如果结节几个月、一年、两年甚至更长时间，它都不变化，那大多数都是良性的，此时没有手术的必要。

如果它发生变化，说明它在生长，就是考虑它是肺癌或者恶性的可能性大，再制定治疗方案。

肺结节的随访时间到底要多久？

随访的频率主要根据肿瘤结节的密度和大小来制定，

比如小于五毫米的磨玻璃结节，建议一年复查一次就可以。但是如果这个结节已经八毫米，密度也比较高，就建议三个月复查一次，不能耽误病情，进行积极的治疗。

而做了肺结节切除手术以后，一般建议病人一个月进行一次复查。

术后复查的目的，主要是看病人有没有胸腔内的积液积气，还有病人肺功能的恢复的情况，来确认不会有大的并发症的发生。

术后复查并不复杂，仅需要拍一个胸片，排除有胸腔积液，胸腔积气，评估病人的体力状况，看病人有没有症状，有没有咳嗽，有没有胸闷气短，针对短期的病人的不舒服，制定康复的策略。

而许多肺结节患者的结节暂时是不需要手术的，因此他们是需要学会和肺结节共处的，那么在随访当中，如何判断自己的结节发展成为肺癌呢？

CT报告单提示有肺结节，但却弄不清良恶性？专家手把手教

一、良性倾向

1、肺结节变小或病灶迅速变大，倍增时间小于15天；

2、结节无分叶，周围少许纤维索条影；

3、边缘模糊或边缘清楚、光整；

4、结节直径小于5 mm的pGGN多提示不典型增生或原位癌；

5、长期随访2年以上实性结节仍稳定，变化不明显。

二、恶性倾向

1、肺结节较大，倍增时间符合肿瘤生长规律；

2、病灶形态出现不规则形；

3、结节边缘出现分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束征等；结节处密度不均匀，实性成分超过50%；

4、结节内部出现支气管管腔不规则、被包埋管壁增厚；

5、病灶CT增强示强化大于15 HU；

6、随访中出现病灶增大、实性成分增加、新血管生成。