新版核酸检测指南发布！全员核酸将成过去式？

据国家卫生健康委统计，截至3月22日24时，我国现有确诊病例已达到25103例（其中重症病例50例），轻症、无症状感染为主。

3月19日，张文宏在上海市医学会《中华传染病杂志》共识解读系列活动线上论坛上也表示，出现奥密克戎的分株BA.2以来，疫情传播速度超乎想象。

3月22日，国家卫健委疾控局副局长雷正龙在新闻发布会上表示，吉林省疫情处于高位发展阶段，3月1日-21日，累计报告感染者超过22000例，自3月14日以来，连续8天每日新增感染人数均超过1000例，疫情主要集中在吉林市和长春市，两市社会面传播风险仍然存在。

在3月20日举行的上海市疫情防控新闻发布会上，上海市卫生健康委主任邬惊雷说：「当前上海疫情防控进入最吃劲的关键阶段，要加快开展核酸筛查、流调排查和区域协查，尽快有效控制局部聚集性疫情，统筹好疫情防控和经济社会发展，努力用最小的代价实现最大的防控效果。」

根据我们所面临的疫情现实情况，3月22日，国家卫健委发布《区域新型冠状病毒核酸检测组织实施指南（第三版）》（下文简称第三版《指南》）。

《全员新冠病毒核酸检测组织实施指南（第一版）》于2021年2月份发布，经过大半年后，在9月份发布第二版。

3月22日，国务院联防联控机制召开新闻发布会，国家卫生健康委医政医管局局长焦雅辉说，之所以做出这样的修订和调整，一方面是在2021年年底、2022年年初的时候，我们在郑州、西安、天津人口在1200万以上的超大规模城市，在24小时完成了整个城市的核酸检测工作，我们有成功的实践经验。一方面是针对这次奥密克戎毒株的特点，因为传播的更快，隐匿性更强，有时候疫情发现时都已经隐匿传播了一段时间了。所以，为了更加提高早发现的能力，要求在更短的时间内尽可能早的发现感染者，控制传染源。

健康界注意到，第三版《指南》要求推进「抗原筛查、核酸诊断」的监测模式，增加抗原检测作为区域核酸检测的补充手段，研究细化实施方案后组织实施。

基层医改专家徐毓才认为，医务人员核酸检测任务量增加与否，主要还是看「区域」划定范围如何。而区域大小的设定，完全由地方自己把握，这极为考验当地防疫水平、胆识和智慧。

福建泉州市现有8个高风险地区，22个中风险等级地区。为筛查潜在传染源，3月22日6时，泉州启动大规模人群核酸检测第4轮。20日以来，引入抗原检测，作为核酸检测的补充手段，截至22日8时，全市已分发抗原检测试剂578.25万人份。

新指南对症「区域」，力争核酸检测排队时间不超过20分钟

相比旧版，第三版《指南》结合当下疫情大环境做出的修订，最突出的调整是将「全员」修改为「区域」。在第三版《指南》中，强调「精准」「快速」「科学研判」「效率」，也是为降低奥密克戎毒株的传播风险，提出了更高的要求。

一、强调科学精准

将「宏观」的核酸检测任务「微观化」，区域大小由疫情防控需要决定。

1、保证24小时内能够查询到核酸结果：

各设区市不区分人口规模，均按照24小时内完成全市核酸检测的目标匹配采样和检测力量。其中，原则上，全部采样任务应当在6小时内完成；确有困难的，可在12小时内完成。给出了明确的测算依据，提供测算公式，明确测算指导。

按照每个采样台（2个采样人员）每小时采集120人的标准测算采样人员数量，测算公式为：核酸采样人员数（单位：人）=人口数÷360；

采用10合1混采检测技术的，检测能力测算公式为：核酸检测力量（单位：管/日）=人口数÷10×2；

采用20合1混采检测技术的，检测能力测算公式为：核酸检测力量（单位：管/日）=人口数÷20×2。

采样台缩减工作量：

第二版：参照每1000-1500人设置一个采样点，500-1000人设置一个采样台。

第三版：可参考2000-3000人设置一个采样点，600-800人设置一个采样台，每个采样点需4-5个采样台。

为采样台增派人手：

第二版：每个采样台应包括1名采样人员和1名信息录入人员。按照每个采样台每小时采集100-150人样本计算。

第三版：按每个采样台应配备2名采样人员（须为医务人员，考虑换班）、1名信息录入人员，每个采样台每小时采集120人样本计算。

保证群众采样后24小时内能够查询到结果。

2、细化采样方案：

采样点应当在4-6小时内完成规范建设和启用。60岁以上老年人、孕妇、残障等弱势群体应设置绿色通道独立采样。应设置健康码「黄码」人员专用核酸检测采样点（采样通道），避免因人员交叉造成感染。

3、核酸检测排队时间不超过20分钟：

第三版《指南》取消了5混1，增加了20混1，要求根据目标人群已采取的管控措施，确定采样方式：

集中隔离点及其他重点人群实行单采单检；

封控区人群实行单采单检或1户1管；

管控区可实行10合1混采；

防范区和其他区域可实行20合1混采；

单采单检对象在多轮检测均未检出阳性的情况下，可视情实行10合1混采。

要加强核酸采样的组织动员，力争群众排队时间不超过20分钟，避免交叉感染。

二、检测范围精细化，强调检测效率，明确核酸检测完成时限

旧版《指南》要求500万人口以内的城市，应当在2天内完成全员核酸检测任务，必要时可通过省（区、市）内统筹保障。500万人口以上的城市，应当在3天内完成全员核酸检测任务。

第三版《指南》要求所在的设区市（包括城区常住人口1000万以上的超大城市），应当在24小时内完成划定范围的区域核酸检测任务。需要时，可通过区域内协同支援予以保障。

三、增设9个工作专班，任务更细化，责任更明确：

第三版《指南》增设了9个工作专班（9个专班不要求必须设立，各地可根据实际灵活增设或合并，但须做到职责不空缺）。

在采、送、检、报各个环节更加精准有效地匹配，将核酸检测工作做到职责清晰、落实到人。

第三版《指南》指出启动区域核酸检测前应提前做好采、送、检匹配，并进行动态调度：

一是根据已设置采样点的采样能力、各检测机构的实际检测能力，提前做好划片送样的匹配；二是根据核酸检测机构的实验节奏，分批次送样，动态调度，做到「不空机、不积样」，充分利用好各检测机构的检测能力。

同时，样本保存与转运方面，由原来的采集后4小时内送达实验室，改为3小时内送达实验室，缩短了时间，提升了检测效率。

广东省一位疾控人员对健康界表示，之前的采样、送样等流程具体执行不够细化和规范，在采集人员信息时，可能会存在信息不完整，然后样本送至检测端，这部分工作存在较多的被动，需要花费大量的时间去复核信息。新指南的发布，如果在执行上严格做好每个环节的工作任务，工作效率就会提高，出错率也会降低很多。

四、缩短样本保存与转运时间，提升效率：

旧版指南指出原则上每2小时收集一次样本进行转运，保证样本采集后4小时内送达实验室。

第三版《指南》指出在启动区域核酸采样1个小时后，应将首批样本转运至检测机构，使检测机构开始运行。后续样本可每半小时至2小时收集转运一次，保证采集后3小时送达实验室。优先转运封控区、管控区的样本，保证不超过2小时转运一次；边远乡村、山区、牧区视具体情况，合理确定转运时间及频次。

五、单采检测阳性患者，不再通知定点医疗机构：

随着奥密克戎无症状感染者大幅增加，为防止医疗资源过度占用，国家对核酸阳性感染者提出全新安置办法。单采检测阳性患者，改为「通知集中隔离管理设施准备接收该阳性感染者」。

第三版《指南》新增了要求混采阳性单采复核要求鼻咽、口咽双采单检。同时，新增了在阳性样本处置流程中，「集中隔离管理设施」代替「定点医院」管理，隔离管理后，再依据病情，考虑是否入院。

核酸检测不能搞大水漫灌，不能搞「一刀切」

3月22日，上述发布会上，国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年指出：「精准」最核心的精髓是四个字：快速、有效。在有效的前提下强调快速，不能因为精准，忽略了有效性。

在第三版《指南》的有关问题解答中要求，核酸检测应该目标明确、有的放矢，不能搞大水漫灌，不能搞「一刀切」，有效利用宝贵的核酸检测资源。

此外，核酸检测的范围大小，与其风险来源是否清晰直接相关，也与流调溯源是否精准、感染者分布是否广泛、隔离管控措施是否落实等多个因素有关。是否需要进行大规模的全员核酸检测，应当取决于科学研判，服务于疫情防控的需要。

《指南》中的「区域」包含封控区、管控区、防范区。区域可能小到一个楼栋，也可能大到全市范围，具体要由当地疫情防控指挥部在科学研判的基础上，根据疫情防控的实际需要研究确定，并动态调整。

这个范围根据疫情的具体情况，「可伸可缩」进行策略调整，合理利用核酸检测的相关资源，包括耗材、医务人员、时间成本等，更具灵活性。

推进「抗原筛查、核酸诊断」的监测模式

第三版《指南》中，设区市联防联控机制要根据流调溯源、密接人员推送等情况，研判疫情传播趋势，第一时间科学划定风险地区和区域核酸检测范围并动态调整。原则上，疫情发生后的前3日，每日开展1轮区域核酸检测，摸清社会面潜在风险；之后根据流调溯源情况、社区封控范围、核酸筛查结果等综合研判，确定后续的筛查范围和频次。

若社会面风险未得到控制、风险点位不清，则继续每日开展1轮区域核酸检测。当社会面风险得到控制、风险点位基本摸清时，可根据病例分布情况，针对有关街道、社区、小区划分重点区域，对重点区域每日一检，非重点区域可视情况隔日一检或3日一检，并按要求在规定的时间内出具检测结果。逐步缩小核酸筛查范围，提高筛查精度，科学精准筛查。

各地可结合新冠病毒抗原检测有关要求，推进「抗原筛查、核酸诊断」的监测模式，增加抗原检测作为区域核酸检测的补充手段，研究细化实施方案后组织实施。

参考资料

1.国家卫生健康委员会官网.关于印发全员新型冠状病毒核酸检测组织实施指南（第二版）的通知.医政医管局.2021-09-13.

2.国家卫生健康委员会官网.关于印发区域新型冠状病毒核酸检测组织实施指南（第三版）的通知.医政医管局.2022-03-22.

3.国家卫生健康委员会官网.关于印发全员新型冠状病毒核酸检测组织实施指南（第二版）的通知.医政医管局.2021-02-09.

4.泉州市新型冠状病毒肺炎疫情情况.泉州市卫生健康委员会.2022-03-22.

5.吉林省卫生健康委员会官网.吉林省卫生健康委关于新型冠状病毒肺炎疫情情况通报（2022年3月23日公布）2022-03-23.

6.上海市卫生健康委员会官网.3月22日上海通报新冠肺炎防控情况.新闻发布会2022-03-22.

7.泉州政务公众号

8.学习大国公众号

来源｜健康界

作者 | 李彤