查甲状腺结节,B超还是CT?一文说清甲状腺4大类检查的意义和选择
- 2022-03-18 22:00:09 腾讯健康
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临床实例
前不久单位组织体检,小刘B超报告显示甲状腺右叶有一个0.8cm×0.7cm的结节,TI-RADS分级为3级。B超医生告诉她结节良性可能性大,但也不能完全排除恶性,建议她定期随访。
小刘听后心里非常紧张,马上电话向我咨询是否需要做个甲状腺CT?CT是否比B超分辨更清楚?我告诉她,甲状腺位置表浅,B超在甲状腺疾病的诊断方面具有准确、简便、安全、经济的特点,比CT更具优势,像她这种情况半年-1年B超复查即可,没必要做CT检查。
像小刘这样的例子,其实临床并不少见,这就涉及到甲状腺相关检查的合理选择问题。
与甲状腺有关的检查主要包括实验室检查、影像学检查、核医学检查以及甲状腺穿刺细胞学检查等四大类。每一类检查的侧重点都不一样,涉及到功能状态、形态结构、良恶性质以及病因等诸多方面,并且每个检查项目都有各自的优缺点及适应症。
下面,就来简单介绍一下甲状腺各项检查的临床意义及适应症,以及如何在临床工作中合理选用。
一、实验室检查
甲状腺功能
包括TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等,甲功检查可以了解患者甲状腺的功能状态,临床主要用于诊断“甲亢”或“甲减”:
如果TT3、TT4、FT3、FT4升高,TSH降低,提示“原发性甲亢”;
如果TT3、TT4、FT3、FT4降低,TSH升高,提示“原发性甲减”。
甲状腺自身抗体
包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和促甲状腺素受体抗体(TRAb)等。
甲状腺抗体阳性说明患者存在甲状腺自身免疫紊乱,这项检查主要用于明确甲状腺疾病的病因:
如果患者TPOAb、TGAb显著升高,高度提示“桥本氏甲状腺炎”;
如果患者TRAb显著升高,则高度提示“Graves甲亢”。
甲状腺球蛋白(TG)
由甲状腺滤泡上皮细胞分泌,是反映甲状腺组织存量及合成功能的重要指标。正常情况下可有很少量的甲状腺球蛋白释放入血(<40 μg/L)。甲状腺全切病人的甲状腺球蛋白通常低于5 μg/L甚至完全测不到。
如果甲癌患者甲状腺全切术后血清TG水平再次进行性升高,提示肿瘤复发或转移,因此,TG常被作为甲状腺癌术后复发的监测指标。
降钙素(CT)
由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌产生的一种调节钙磷代谢的激素,是甲状腺髓样癌的重要标志。降钙素升高(>100pg/ml)高度提示“甲状腺髓样癌”的可能性。临床主要用于“甲状腺髓样癌”的诊断与术后随访。
血沉(ESR)
亚急性甲状腺炎(简称“亚甲炎”)患者的血沉往往显著升高(>50mm/h),ESR是亚甲炎患者重要的辅助检查项目。
此外,血常规、肝功、血脂等也是甲状腺疾病的常规检查项目,例如,甲亢可以导致白细胞减少及肝功异常,甲减可导致贫血及高脂血症。
二、核医学检查
甲状腺摄碘131率测定
摄碘131率检查可以了解患者甲状腺的功能状态,临床常用于鉴别甲亢的病因(如“Graves甲亢”与“亚急性甲状腺炎”的鉴别)。
此外,我们还可根据患者摄碘131率高低来估测碘131治疗Graves甲亢所需的药量,如果病人甲状腺吸碘131率低,就要相应加大碘131的服用剂量。
甲状腺核素显像
即131碘成像,可用于观察甲状腺结节的部位及功能状态,临床常用于“自主性高功能甲状腺瘤”的诊断以及Graves甲亢“”与“亚急性甲状腺炎”的鉴别诊断。此外,核素显像还可用于甲状腺癌的排查,如果核素显像是热结节,即可确诊为高功能甲状腺腺瘤,排除甲状腺癌。另外,“甲状腺球蛋白(Tg)”结合“131碘成像”还可用于监测复发转移的肿瘤。
三、影像学检查
B超与“CT或MRI”各有优势,不能完全相互替代,应当根据每个患者的检查目的进行合理选择。
甲状腺超声检查
B超是检查甲状腺形态及甲状腺结节最常用的检查手段,主要用于了解:
甲状腺的大小及外形;
探测甲状腺结节的数目、大小、形态、边界、囊实性、有无钙化等等;
明确颈部淋巴结的情况;
初步判断结节的良恶性质;
作为甲状腺结节穿刺检查的定位手段。
单就检查甲状腺而言,B超比CT与磁共振(MRI)诊断价值更高,更加便捷和经济,应作为首选。
CT或磁共振检查(MRI)
可以清楚显示甲状腺肿瘤的大小及形状,尤其是肿瘤与周围组织(如气管、食管、血管、神经等等)的位置关系,明确癌肿侵犯范围,从而为外科手术提供科学依据;有助于发现异位甲状腺(如胸骨后甲状腺)。
甲状腺CT/MRI并不推荐用于结节的常规筛查和评估,但在一些特殊情况下仍具有不可替代的诊断价值。
四、甲状腺细针穿刺细胞学检查
无论是甲状腺B超,还是其他影像学检查(如CT、MRI),均无法确诊结节的良恶性,只能对结节做出“可疑恶性”或“高度可疑恶性”的推测。要想得到确切结论,还得靠超声引导下进行甲状腺结节细针穿刺,对吸取的细胞和组织进行病理学检查,这是目前鉴别良、恶性甲状腺结节最便捷、最可靠的检查方法,是诊断甲状腺结节金标准,但也不能排除“假阴性”的可能。
题图来源:123RF
文/山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华
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