大国抗疫下半场，策略优化进行时

奥密克戎出现在中国2个月后，中国防疫策略果断地选择了科学调整。

3月15日，国家卫健委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（下称《第九版》）。此时距2021年4月发布的第八版，已有近一年的时间间隔。这期间，德尔塔、奥密克戎变异毒株陆续登场，成为全球主要流行毒株。中国也多次迎战了德尔塔、奥密克戎本土疫情，且在“动态清零”的总方针下，实现了局部暴发疫情的快速清零。

但这种情况在2022年发生了变化，奥密克戎还是迅速波及了中国多个省份，并发生了感染人数远超过去的局部疫情。这显示，在非医学防控措施下，未来的一段时间内，奥密克戎疫情还将会以感染人数多、波及面广的态势存在。与此同时，虽然因为大规模疫苗接种，减少了严重程度和死亡，感染者也以无症状和轻症居多。但不能忽视的是，奥密克戎对高风险人群以及免疫空白的人群，仍具有致命的伤害作用。

面对传播速度更快、隐匿性更强的奥密克戎，中国的疫情防控进入了下半场，如何在下半场打出漂亮的防疫战，既有的防控策略正面临着一系列的挑战，需要实现更早、更快、更严、更实的优化升级。

变异病毒带来全新防控挑战

奥密克戎全球流行的3个多月时间里，科学界逐步看清了它的面目：首先，全球的疫苗对于预防奥密克戎感染的效力都出现了不同程度的降低。比如，美国在5岁以上人群疫苗完全接种率68.5%情况下，确诊病例曾日增超过80万。

其次，关闭国门无法阻断奥密克戎入境。南非发现奥密克戎变异株后，英美迅速切断了航班，但是，奥密克戎依然迅速进入英美并成为优势毒株。

同时，对于快速、隐匿的传播，实现动态清零的难度大增。从北京“国际邮件”和浙江“设备机芯”引发的局部奥密克戎疫情看，奥密克戎不单纯依赖冷链这一传播路径。由于国际贸易的存在，外防奥密克戎输入难度大。

不仅传播快，隔代传播时间短，奥密克戎会产生更多的无症状感染者，一些无症状感染者三五天内核酸就转阴了，根本逮不着。奥密克戎的隐匿性传播，给溯源和防控增加了难度，导致的结果往往是：发现一个疫点时，传播已经有了一大片。一位传染病专家表示，今年1月到2月23日，全国发生了近25起疫情，没有一起能够找到原因的。

“未来一段时间内，中国可能都会处于多点、散发的状态，感染人群会超过以往。”一位高层别流行病学专家认为。

这给当前拔根清源的防控政策带来了挑战。

3月17日，青岛市崂山区麦岛广场一核酸采样点的工作人员展示贴标，已接受采样的市民可获得贴标。新华社图。

“我们过去的防控政策是有效的，也是因为原始毒株、德尔塔变异毒株的流行病特征，在隔代传播的时间以及传播速度上，给了我们一定的防控空间和时间。”一位传染病专家表示。

从原始毒株到德尔塔，传代间隔从4、5天，变成了3天左右。而奥密克戎的传播速度更快，有研究显示，奥密克戎毒株BA.1亚型的传播速度比德尔塔毒株快77%，BA.2的传播速度又比BA.1快66%。

当前奥密克戎变异株已经成为我国境外输入以及本土疫情的优势毒株，近两个月奥密克戎BA.2亚分支所占的比例也明显增加，传播力进一步增强。目前，奥密克戎已经波及中国内地28个省份，日新增感染者从1月9日的139例，激增到3月14日的5275例。

“所以，我们不得不针对当前疫情特征进行策略的调整，虽然抉择的难度很大，但依然要做。”这位传染病专家说，如果还按照原来的管控和诊疗措施，难度太大，要力争更小的成本，获取最大的成果。

但是，未来战法该如何调整？

新战法之一：社区封控策略如何更科学

在认真研究德尔塔、奥密克戎等变异毒株传播特点和病例特征，深入分析相关研究成果的基础上，新版诊疗方案认为，感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力，曾接种过疫苗者及感染奥密克戎者以无症状及轻症为主。

截至3月14日，中国完全接种疫苗的比例已达87.9%。在这样高比例获得疫苗免疫基础的人群中，感染者以无症状感染者和轻型病例为主，国家传染病医学中心主任、上海市新冠肺炎医疗救治专家组组长张文宏在接受《人民日报》采访时表示，临床特异性的治疗需求显著降低，更多的只要给予对症处理与病情观察即可。

“如果还是按照过去的病例模式来管理，医疗机构将不堪重负，要么选择加大医疗机构服务能力，要么改变病例管理规则。这是当前疫情特点所决定的，我们必须要改变的地方。”上述传染病专家表示。

正是基于这些新特点，《第九版》做出了相适宜的调整，对病例实施分类收治，要求“轻型病例实行集中隔离管理，隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。”

同时，《第九版》将出院标准的核酸检测Ct值从40降为35，减少了病例的住院时间，并把“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。

一位生产核酸诊断试剂的企业负责人透露，Ct值小于35才按病例来管理，这一改变可减少近30%的管控病人。

由此，医疗服务系统的压力得到了相应的缓解，但社区封控系统仍有待改变。

在疫情防控中，很重要的一环是根据流调排查，判定出密接、次密接，并对其采取不同的管控措施。

上述负责人还表示，目前有些地方的疫情中，新增病例部分出现在封控区之外，而不是像过去那样，封控后新增的病例，基本都是封控区人群。由此可见，封控策略需要研判。

两年来，社区封控对中国新冠疫情防控发挥了重要作用，如何更好适应奥密克戎的特点，进一步的研判尤显重要。

“根据奥密克戎的特点，封一个社区还可行，但封一个区域、一个城，显然已经不符合当前的流行病特点。”上述专家表示，如此多的无症状感染者，传播能力又强，甚至擦肩而过，一个喷嚏、一个咳嗽，就完成了传播，根本不需要在一个房间密切接触。

但如何进行更精准、更科学的封控，仍待科学研判后的调整。

新战法之二：消除免疫空白

因疫苗的存在，奥密克戎的流行病特点发生了轨迹的改变。

多国奥密克戎所导致的重症和死亡数据也显示，其与是否接种了疫苗有着密切关系。

在美国奥密克戎流行期间，日增病死人数在2400人左右。根据美国疾病控制与预防中心发布的报告，未接种疫苗的人死于病毒的可能性是完全接种疫苗的人的13倍，是加强针注射者的97倍。

而在中国香港的奥密克戎疫情中，截至到3月11日的3444 起死亡病例中，91.3%未完成疫苗接种。在所有病例当中，完成两剂接种的病死率为0.04%，未接种疫苗的，病死率为 1.25%，高达前者的31倍。如果是80岁以上年长者未接种疫苗的，病死率更是高达8.6%；如果已接种两剂疫苗，病死率为1.57%。

图片来源：香港卫生署。

虽然当前已有的所有技术路线的疫苗，对奥密克戎感染的保护效力有所下降，不过依然能够减少重症和死亡。

但目前，还存在免疫空白。

“中国虽然有较高的疫苗接种率，但在小于3岁的人群中，全球都没有新冠疫苗。这将是一个全球最低的免疫洼地。”一位公卫专家表示。

这位公卫专家说，从当前奥密克戎的传播特点看，小于3岁人群的自身免疫力尚不完善，也会导致这个群体的感染。香港地区的奥密克戎疫情中，死亡个案有11个月的婴幼儿，这个免疫空白，需要引起关注。

与之前变异毒株不同的是，奥密克戎带来了更多的儿童感染和重症、死亡发生。

最新数据显示，美国高达1/3新冠肺炎确诊儿童死于奥密克戎病例激增期间。美国疾病控制与预防中心的数据显示，今年年初以来，美国已有550名儿童死于新冠肺炎，此前22个月的死亡病例为1017人。报道称，奥密克戎对儿童的影响可能与此前变异毒株不同。它往往会影响儿童的上呼吸道，因为上呼吸道较窄，儿童更容易受到刺激。

芝加哥大学医学中心科默儿童医院儿科重症专家杰森发现，在奥密克戎扩散期间，住院患儿大规模激增。

在香港地区的奥密克戎疫情中发现，在感染病例当中，17%是17岁以下儿科病人，其中9%年仅6岁以下。

针对这个免疫空白，上述公卫专家说，希望国内疫苗企业尽快展开3岁以下儿童的研究，尽快拿出研究数据，消除中国疫苗免疫空白。

3月15日，医务人员在厦门一处疫苗接种点为市民接种疫苗。新华社图。

新战法之三：大幅提高加强针接种率

第九版诊疗方案中提到，“曾接种过疫苗者及感染奥密克戎株者以无症状及轻症为主。”

中国在全民中推行了新冠疫苗接种，对于疫情防控起到了关键作用。不过，仍有部分地区和人群，接种比例需要提高。根据2022年2月15日的数据，全国新冠疫苗覆盖接种率为89.9%，全程接种87.4%。但60岁以上人群接种率较低，12个省份接种率 ≤ 80%。

由于老年人感染和重症风险较高，60岁以上低覆盖率地区需要予以关注，尽快提高接种率。

其次，新出现的奥密克戎变异株在疫苗主要靶点S基因上发生极大突变，造成中和抗体滴度大幅度下降和严重的免疫逃逸。虽然通过加强针可以大幅提高中和抗体滴度，但目前加强针的接种并不理想。

截至2022年2月15日，我国完成基础免疫的人群中有40.1%的人完成加强。加强免疫目前仅在18岁以上人群中开展，分年龄层来看，40-49和50-59岁人群覆盖率超过50%，60岁以上人群不足30%。另外，一些省份加强免疫整体覆盖率不足30%。

在3月15日的国务院联防联控机制新闻发布会上，中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆呼吁，“奥密克戎给老年人带来的危害还是比较大的。老年人没有接种疫苗的要尽快接种疫苗，没有全程接种疫苗的要尽快补种。另外接种了疫苗之后，按照规定，如果符合加强接种的人群，到了规定间隔时间，要尽快开展加强接种。”

为了应对奥密克戎疫情升级，已完成两剂接种程序、符合加强针人群，还需要加大推进接种。根据疫苗研发专班论证意见，加强针可以选择同源加强免疫接种和序贯加强接种，两种组合均可以大幅提高受种者中和抗体水平，也具有较好的安全性。

新战法之四：加快新冠药物研发

从目前来看，单靠任何一个单独的方法显然已经不能制定新冠流行的时间表。

非医学防控手段的动态清零和疫苗，已经证实了在防控中的作用，但，仅靠这两个手段已经满足不了应对奥密克戎疫情的需求。

“接种疫苗可以减少重症和死亡，动态清零可以减少感染的范围，但这些都阻止不了感染病例的出现，也无法避免特殊人群出现需要治疗的症状以及重症，所以我们仍然需要药物，这三者是未来中国很重要的三把防控利剑。”一位临床医生表示。

《第九版》也提出，国家药监局新近批准的PF-07321332/利托那韦片（Paxlovid）和国产单克隆抗体（安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液）两款特异性抗新冠病毒药物，双双纳入推荐治疗药物名单。

“药物的调整，也是针对奥密克戎疫情可能会有更多感染者，以及轻症不入院治疗等的布局。”上述临床医生表示。

中共中央政治局常务委员会3月17日召开会议，分析新冠肺炎疫情形势，部署从严抓好疫情防控工作。会议强调，采取更加有效措施，努力用最小的代价实现最大的防控效果，最大限度减少疫情对经济社会发展的影响。会议还强调，加快疾控体系改革，扩大重点人群监测覆盖面，要提高科学精准防控水平，不断优化疫情防控措施，加强疫苗、快速检测试剂和药物研发等科技攻关，使防控工作更有针对性。

中国抗疫下半场，依然要交出一份高分的答卷。