最新新冠诊疗方案看不懂？张文宏：看懂了就不正常

国家新版诊疗方案刚刚公布，出院标准和随后隔离管理要求也都有调整，大家都比较关心，接下来上海具体防疫措施会不会随之进行改变？市新冠肺炎医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏进行了解答。

最新新冠诊疗方案看不懂?

张文宏：看懂了就不正常

针对新冠肺炎第九版诊疗方案，张文宏介绍：从第一版到第九版迄今为止，从对新冠病毒一无所知，最早诊疗方案都是凭医学方面的经验制定，随着科学证据越来越多，最终《诊疗方案》必须完全基于科学制定一个最合理的方案。

张文宏解释，诊疗方案是整个医疗机构要用的，很多老百姓在网络上自己下载看了，看来看去觉得看不太懂，这很正常，能看懂就不正常了。因为这是一个非常正规的医疗流程。

昨天下午6点半，国家卫健委医政医管局向全国各地进行了一次解读，今天发布会也是基于昨天晚上的解读。张文宏说，大家肯定很想知道专业医生是怎么看的，所以昨天解读之后他在感染传染病领域邀请了五六十位专家在网络上进行了一次闭门大讨论，大家得出一个结论，这次《诊疗方案》是目前所有版本中最科学、最好的。要知道关起门讨论，能有这样的支持概率是不常见的，一般关起门来都是批评，但是确实表扬了。从第一版到第九版迄今为止，从对新冠病毒一无所知，最早诊疗方案都是凭医学方面的经验制定，随着科学证据越来越多，最终《诊疗方案》必须完全基于科学制定一个最合理的方案。

张文宏说，比如出院后的管理，隔离14天还是21天？当然，一般认为隔离越久越安全，但是制定出院后管理这方面的方案我们要进行科学制定。现在定下来7天，7天必须有充足科学依据，当病毒载量到了一定低程度以后，就不再具有传染性了，居家7天再做一次核酸检测符合病毒很低的水平就可以了。对于普通老百姓来讲，以前出院到隔离点待两个礼拜，现在改成出院居家监测7天再做核酸，这是一次大调整，科学依据要通过足够科学数据来保证。

第二，病毒低到多低才没有传染性？现在看到病毒都喜欢讲CT值，认为越低越好，但一旦越低越好就不科学。比如有些病人4个月都不转阴，是不是意味着我们要把这个人在定点医院隔离4个月呢？肯定要给出一个最科学核酸出院的标准。是不是当核酸水平低到一定程度后，出院就不再具有传染性了？什么样的核酸水平能让风险足够低，又是我们能够忍受最少最短的隔离天数？这个标准比以前出现了大调整。基于国际上连续两年多的抗疫，大家做了大量科学研究出来标准，这次标准调低也是一个非常重大的调整，意味着我们不会在医院隔离非常久的时间，换句话说出院的人就可以提早了。现在上海平均住院天数是15天，但是核酸一调整可能降低到10天，以前还要隔离两周现在就可以居家了。对于一个被隔离的人、被隔离的家庭，感受度会出现非常大的改变。专业医生都在拍手叫好，不是为自己，而是为所有治疗的民众隔离时间缩短，对整个社会又不增加防控的风险，大家觉得科学就叫好。

详解CT值从40变35

不再要求集中隔离两周

在今天的疫情防控新闻发布会上，有记者提问：请问张文宏主任，刚才介绍了第九版诊疗方案的变化，有一个数据引起大家的注意就是CT值从40变成了35，能不能向大家解释一下当中代表什么？

对此，张文宏回应称，很多人说CT值，其实很多人根本不知道什么叫CT，以为到医院拍个CT。CT值原则上扩增的阈值，什么意思？病毒量到底低到多少才被认为是有风险的，按照现在标准，核酸量非常少，病毒量非常少，根本检测不出来。通过核酸扩增技术拼命扩增，到底扩增到多少轮可以？比如现在扩增到30轮、35轮还是40轮？疫情刚来的时候，大家都是基于对这次防疫整体的要求定为40，有没有可能更低？我们边抗疫边研究，全球也都在探索。通过研究发现，当CT值阈值调到30倍扩增时基本传染性已经很低了，调到很低时还要保证充分冗余度。这次疫情都是这样发展来的，继续调高到35时，全球科学家和中国自己的研究大家全部认可。

这次下调是一个重大调整，意味着一到35我可以告诉大家，大家只要住院以后在医院住7天、10天。但是拖尾现象极为严重，如果要等待35-40这一段，有些人要花几个月的时间才能完成。问题是几个月在医院里住着，在救治里面毫无意义，如果不具备传染性再把他关在医院里也是极不合理的。

科学有责任把CT值做到非常合理的位置。这次调低，我们可以保证患者不会太长时间住院，所有人在医院待的时间会大大缩短。最关键的一点，这个值到了35的水平之后，我们就不再要求你在隔离酒店再隔离2周再让你回家，你可以直接居家观察了。

张文宏主任说，做出这样一个重大决定是非常不容易的，需要非常多科学研究，这也是这次诊疗指南所有医疗工作者认为非常科学的原因，它是基于循证医学和科学研究基础做出来的。如果要为这次重大改变给一个评价，我认为这是我们在智慧抗疫方面走出非常重要的一步。他说希望将来抗疫就是通过这样一步一步，达到国家和人民所预期的那个目标。”这个方案，在诊疗领域是迈出了一大步，但是在整体抗疫路上我认为还是一小步，希望抗疫早点取得成功。”

来源丨新民晚报

（编辑丨大路）