心内科医生格外关注肾健康？从来心肾是一家！

应了“分久必合”的说法，我们心肾专业分开多年之后，越来越紧密地联合在一起了。

上世纪80年代初，我被调到kj总医院专科培训3年，那时候给我定的专业就叫做“心肾专业“。我们的科室内二科，就叫做“心肾内科”。科里肾病一组，心血管一组，主治医生是分专业的，住院医生则是通管。

心肾一体，一到科室就感受到了。

当时科里有个病人，大家叫他“机器人”、“钢铁战士”。这还真不是玩笑。因为那个时候，患者的两个肾都被切掉了，可肾源还没有找到，完全是靠机器血液透析维持生命的。

患者是个20多岁的小伙子，发现高血压后进展特别快，属于“急进型高血压”，肾脏也萎缩了，功能当然是衰竭了。肾萎缩、肾衰竭后的血压更是难以控制，那个年代的降压药又很少，像现在的什么“地平”、“普利”、“沙坦”的，都没有，这么高的血压，随时有发生心脑血管急症的风险。

无奈之下，为了救命，内外科讨论决定，就先把两个无用有害的肾切除了，用血液透析替代肾脏维持着，等待肾源。他就是靠着透析机血液透析维持肾功能活着的。

那时候血透的条件远没有现在好。肾病组的医生精心为他调整、配制透析液，一直维持得挺好。除了透析，他在科里活动自如，大家都很喜欢他，叫他小“机器人”。这样坚持了小半年，终于等到了肾源，做了肾移植。

后续很好。他经历抗排异治疗，还娶妻生子了。

以后，随着学科、专业越分越细，心脏内科和肾病科就分开了。现在，肾病科划归为风湿免疫科。

虽说专业分开了，可联系还是很密切，而且是越来越紧密了。因为人是一个整体，全身各个脏器的功能都是有关联的，而肾脏和心血管的联系还特别紧密。这是因为，肾脏就是个大血管球。

肾脏的肾小球，那就是血管缠绕成的“球”，血液从入球小动脉进去，转悠转悠，从出球小动脉出去，在这个过程中，就把血液中的水分和很多物质滤出去了，形成“原尿”，流进肾小管；连着肾小球的肾小管上，也都缠绕着血管，负责把滤出去的大部分水分和有用的物质吸收、交换回来，也排泄、分泌出去一些身体多余的物质，这样，生成“终尿”，就是平时的尿。人体靠着肾脏的功能，调节着身体里、血管里的水分、盐分，还有糖分，排出代谢产生的废物，还要调节酸碱度、电解质的平衡等。

肾脏还能根据血流情况调节血压。肾脏分泌的激素可以循环到全身，对血管、心脏起作用。如果这些功能不正常了，就会引起高血压、心脏肥大、心力衰竭等等。就拿高血压来说，肾脏是高血压作用的重要靶器官之一，肾脏又是引起继发性高血压的第一大病因。还有，要是肾功能衰竭，少尿了、没尿了，很直接的就是引起心衰，水和盐都排不出去了。因此说心血管病是和肾脏、肾功能密切相关的。

还有呢！治疗心血管病、治疗糖尿病需要用药，很多药都是要经过肾脏排泄的。要是肾功能不好，就要调整剂量，防止药物在身体里蓄积起来。

有些药会损伤肾脏。最要当心的，是抗生素。因为心脏病、心功能不好的病人容易肺部感染，就要用到抗生素。有些抗生素是要肾脏排泄的，就会损伤肾脏，甚至引起急性肾功能衰竭，尤其是老年人，因为老年人的肾功能本来就是减退的。还有做冠脉CT、做冠脉造影的碘造影剂，也是有肾损害的。所以，心内科医生是很关注肾脏的。

人是一个整体，虽然分科、分专业越来越细了，但疾病的诊治需要全面的、多学科合作，需要整体观。

从来心肾是一家。

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