专家解读新版新冠肺炎诊疗方案：科学、经济、有效

健康时报记者 邱越

3月15日晚间，国家卫健委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》。新版诊疗方案在认真研究德尔塔、奥密克戎等变异毒株传播特点和病例特征，深入分析相关研究成果的基础上，对病例发现和报告程序、病例分类收治、解除隔离管理和出院标准等进行了调整和优化。

深圳国家感染性疾病临床医学研究中心主任、深圳市第三人民医院党委书记刘磊在接受健康时报记者采访时表示，这些调整都是根据疫情形势的变化和感染病例的病情情况来调整的，是科学抗疫的体现。

抗原检测，新华社记者季春鹏摄。

增加抗原检测，进一步提高病例早发现能力

新版诊疗方案对病例发现和报告程序进行了优化，在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者，立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。

根据已制定印发的《新冠病毒抗原检测应用方案（试行）》，抗原检测的适用人群为：一是到基层医疗卫生机构就诊，伴有呼吸道、发热等症状且出现症状5天以内的人员；二是隔离观察人员，包括居家隔离观察、密接和次密接、入境隔离观察、封控区和管控区内的人员；三是有抗原自我检测需求的社区居民。

刘磊表示，抗原检测一方面为新冠病例的筛查提供了一种新的手段，另一方面也更加便捷，可居家自行检测，15-20分钟出结果，其意义在于更早、更广泛地筛查出阳性的病例，同时提高疑似病例诊断或排除效率。

“但抗原检测不能作为诊断的依据，只是一个前置筛查的手段。因为它存在假阴性的情况，可能导致漏检，因此最终的确诊仍然是以核酸检测结果为准。”刘磊说。

轻症患者实施隔离，避免医疗资源挤兑

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》进一步完善了病例分类收治措施：轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。

据刘磊介绍，如今在全球新冠肺炎的流行中，都是以奥密克戎毒株感染为主，中国也一样。尤其是接种过新冠疫苗的奥密克戎感染者，都以轻症和无症状感染者为主，主要有中低度发烧烟、咽痛、咽干、鼻塞、流涕等为症状，他们症状更轻、病程更短，无需太多治疗便可康复，没有必要全部收治到医院里来。这样也可以腾出更多的医疗资源提供给更需要的患者，避免医疗资源挤兑。

“对于这些轻症患者，只要把他们隔离起来，切断传播源就可以了，这个方法既经济又有效，这也是科学抗疫的一个重要举措。”刘磊说。

此外，刘磊还指出，轻症病人不能与入境人员和密接者在同一隔离场所，是为了避免感染不同毒株的病例发生交叉感染，甚至衍生出新的毒株。

解除隔离和出院标准调整，防疫更科学

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》将解除隔离和出院标准修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性。同时，解除隔离管理或出院后，只需继续进行7天居家健康监测，而不是过去的14天。

“这个Ct值越高，病载就越低，原来我国采取的是全球最严格的出院标准，即Ct

值≥40。不过在我们临床工作中发现，CT值35以上的人就没有传染性了，所以把这个标准降了下来。另外，解除隔离或出院后居家健康监测7天的调整，极大地方便了老百姓。”刘磊说。

不过刘磊强调，7天居家健康监测期间，康复者一定要严格遵守规定，不能出门，佩戴口罩，避免指标反复，造成不必要的传播。

此外，新版诊疗方案将新冠肺炎患者的临床分型分为了轻型、普通型、重型、危重型，并没有出现“无症状感染者”这一分型。健康时报记者查阅了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》原文发现，在这一版诊疗方案的临床分型中，也没有出现“无症状感染者”。

“这个分型是完全与国际接轨的。实际上是将无症状感染者并入了轻症分型之中，与轻症患者‘一视同仁’进行管理，因为无症状感染者与轻症患者一样，都具有很强的传染性，加之其更具隐匿性，传播风险可能更大，切不可掉以轻心”刘磊说。