消化道肿瘤的警示灯：肿瘤标志物，增高了该怎么办？

人体是一个复杂而又精密的系统，当这个系统出现问题的时候会向人们发出各种各样的信号，其中有一类信号被称为癌症的信使，他们的出现意味着人体可能患有肿瘤，但有时候他们也会如总喊“狼来了”的那个小男孩一般，喜欢跟大家开开玩笑，这类信使就是肿瘤标志物。那肿瘤标志物有什么临床应用价值，消化系统常见肿瘤标志物又有哪些呢，咱们一起来了解一下。

一、什么是肿瘤标志物？

肿瘤标志物(tumormarker, TM)是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的，或是由机体对肿瘤细胞反应而异常产生和（或）升高的一类物质，反映肿瘤存在和生长。

二、肿瘤标志物都有什么临床应用价值？

1.恶性肿瘤的筛查和早期检测：有肿瘤家族史等高危因素的患者，肿瘤发生率相对较高，应进行肿瘤标志物的检测，比如大于50岁的男性前列腺腺瘤患者检测前列腺特异性抗原PSA。

2.恶性肿瘤的初步诊断：某些肿瘤标志物可用于恶性肿瘤的诊断，如甲胎蛋白AFP可用于原发性肝癌的诊断。

3.预后判断：一些肿瘤的预后与治疗前肿瘤标志物的基础水平有一定的关系。 通常，基础水平越高，处于癌症晚期的可能性越大，预后也越差。

4.疗效监测：术后或治疗后肿瘤标志物浓度下降是治疗有效的标志之一，肿瘤标志物浓度不下降或下降很少预示肿瘤切除不完全或存在多发性肿瘤。

5.肿瘤复发的监测：手术后肿瘤标志物可降至正常，肿瘤复发后肿瘤标志物可能会再次升高。

三、消化系统常见肿瘤标志物

1. 癌胚抗原（CEA）

CEA是一种多糖蛋白复合物，主要存在于直肠、结肠癌组织和胚胎肠黏膜上，是一种最广谱的肿瘤标志物，与消化道恶性肿瘤，如结肠直肠癌、胰腺癌、胃癌、食管癌、胆囊癌等发病密切相关，也与肺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等消化道外恶性肿瘤发病存在密切关系。当患者出现某些症状且血清CEA浓度升高 5～10倍，则要高度怀疑是否存在肿瘤。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宫癌（30%）。

2. 甲胎蛋白（AFP）

AFP是一种大分子的血清糖蛋白，是诊断原发性肝癌的重要指标。正常人血清含量＜20ng/ml，当AFP持续升高大于400～500ng/ml 时，要高度怀疑肝癌的可能性。

3. 糖类抗原72-4（CA72-4）

是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，阳性率65～70%，而在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7％。CA72-4水平与胃癌的分期也有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率也远远高于非转移者。CA72-4还可作为治疗后随访的指标以及复发和预后的判断，CA72-4水平在术后可迅速下降至正常；在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。

4. 糖类抗原19-9（CA19-9）

可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标。

5.糖类抗原50（CA50）

也是一种广谱的肿瘤标记物，诊断直肠癌的阳性率与病情的分期密切相关，Duke A期19%-43%、B期30%-59%、C期和D期为53%-73％的病人可出现CA50阳性。同时80%-97%的胰腺、58%-70％的胆管癌、41%-71％的食管癌、41%-71％的胃癌、14%-78％的肝癌都可见有CA50的升高。

6.糖类抗原242（CA242）

一种与粘蛋白相关的标记物，也是一种唾液酸化的糖脂类抗原。诊断胰腺癌时，敏感性为70%-80%，特异性为90%，可用于初诊时筛选胰腺癌。对非小细胞肺癌的敏感性和特异性分别为28.5％和95.6%。 肺鳞癌患者血清CA242水平显著低于非鳞癌患者（肺腺癌和大细胞肺癌）， 可用于肺癌的鉴别诊断。

需要注意的是，肿瘤标志物的升高虽然意味着可能“狼来了”，但有时候却不一定真是，也可能是其他良性疾病，如炎症、良性肿瘤等，或异常生理状态，如月经期、妊娠期等等，所以我们也不要过于紧张，因为狼不一定真的来了，但是因此如果你的某项肿瘤标志物高了，我们务必需要重视，进一步通过其他临床检查手段，如CT、磁共振、胃肠镜、组织学活检等来进一步明确诊，以免错过了诊疗的重要时机。（文/桑素珍 编辑/胥潇）