如何合理使用抗抑郁药

原标题：如何合理使用抗抑郁药

我在精神专科医院工作多年，常会被朋友咨询相关问题。因各种压力倍感烦恼的朋友们，会半开玩笑地向我讨药吃：“都说你们医院的药可以让人开心，我去找你拿些吧？”“你们医院的药不是改善情绪吗？情绪改善可以提高免疫力，让身体更好。”“开心药”真的这么神奇吗？让我们来一探究竟。

在临床上，常用的抗抑郁药多与调节人体情绪的神经递质有关。药物的副作用是指药物在治疗剂量时出现与治疗目的无关的不适反应。而神经递质参与调节多种神经通路和多种行为，因此，抗抑郁药便出现了多样化的副作用。

与5-羟色胺相关的药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰、曲唑酮。

治疗早期迫使患者停用药物的常见原因是胃肠道副作用，包括呕吐、腹泻、痉挛、烧心及其他肠道不适症状。这些症状在坚持治疗2周~4周会有所减轻，敏感患者通过服用药物起始剂量的一半或更少开始治疗，并缓慢加量可逐步适应，或将药物与食物同服。

至少10%~20%接受药物治疗的患者由于中枢神经系统的激活作用，出现失眠、神经过敏和激越表现。特别是氟西汀，可通过晨服来减少对睡眠的干扰。

对某些患者可产生镇静作用的药物有曲唑酮、帕罗西汀和氟伏沙明。镇静作用最强的属曲唑酮，可睡前服用；帕罗西汀和氟伏沙明可在晚上8时服用，与发生镇静作用的最佳时间相匹配。

性功能障碍是患者药物治疗期间出现的最大问题，只要与5-羟色胺有关的抗抑郁药均会出现性功能失调的情况。曲唑酮和米氮平由于对5-羟色胺的特异性作用而影响较小，曲唑酮对受体阻断作用可造成阴茎异常勃起，一旦出现阴茎异常勃起，应立即停药就诊。其他药物近似患病率可达60%~70%，患者自行对其适应改善的时间可能需要数月甚至数年，在专业医生指导下可用多种方法进行改善。

相对较少出现的不良反应有头痛、多汗和震颤，但会给患者的生活带来很大困扰。治疗早期会出现头痛，但长期使用可预防偏头痛发作；严重的会出现多汗，可加用可乐定。震颤的出现与用药剂量相关，可加用普萘洛尔减轻症状。

值得注意的是，由于帕罗西汀对神经递质的作用最强，并且血液半衰期时间短，儿童中不良反应报告较多，停药反应严重，儿童与青少年不建议首选。

与去甲肾上腺素和5-羟色胺相关的有文拉法辛、度洛西汀、米那普仑、米氮平。药物常见副作用有胃肠道反应，恶心多见，治疗2周~3周多能适应。引起性功能副作用的概率比5-羟色胺类药物略低。在使用药物治疗前2个月，更应关注血压增高和心率加快的问题，老年患者应密切监测血压和心率。度洛西汀与米那普仑需要关注肝功能的监测。米氮平的常见副作用有口干、镇静、嗜睡和体重增加等。20%的患者可出现体重增加，一定要注意控制饮食和进行锻炼。对胆固醇和甘油三酯水平也要加强监测。文拉法辛可能对儿童和青少年的身高体重有影响，度洛西汀和米那普仑更易诱发躁狂症状，加大儿童和青少年的自杀风险。

与多巴胺和去甲肾上腺素相关的有安非他酮。安非他酮临床常见副作用为焦虑、失眠、口干及震颤。失眠可将晚上剂量移到下午服用，但早晚服用时间至少间隔8小时。胃肠道反应为恶心、便秘和厌食。敏感者情绪表现为激越、易激惹。女性易引起月经不调。安非他酮剂量若超过450毫克/天，惊厥风险达4%，故单次剂量不要超过150毫克，日剂量不超过450毫克。

世间没有所谓神奇无害的“开心药”，但确诊的患者也不要“畏药不服”，正是因为体内相关神经递质的不足，造成情绪的困扰。充分了解可能出现的药物不良反应，及时向医生反馈，让本就敏感内向的患者不用“伤心再伤身”。确诊患者只要正确使用药物，它就是“开心药”！

（作者供职于郑州市第八人民医院）

如何合理使用抗抑郁药

□张 洁

我在精神专科医院工作多年，常会被朋友咨询相关问题。因各种压力倍感烦恼的朋友们，会半开玩笑地向我讨药吃：“都说你们医院的药可以让人开心，我去找你拿些吧？”“你们医院的药不是改善情绪吗？情绪改善可以提高免疫力，让身体更好。”“开心药”真的这么神奇吗？让我们来一探究竟。

在临床上，常用的抗抑郁药多与调节人体情绪的神经递质有关。药物的副作用是指药物在治疗剂量时出现与治疗目的无关的不适反应。而神经递质参与调节多种神经通路和多种行为，因此，抗抑郁药便出现了多样化的副作用。

与5-羟色胺相关的药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰、曲唑酮。

治疗早期迫使患者停用药物的常见原因是胃肠道副作用，包括呕吐、腹泻、痉挛、烧心及其他肠道不适症状。这些症状在坚持治疗2周~4周会有所减轻，敏感患者通过服用药物起始剂量的一半或更少开始治疗，并缓慢加量可逐步适应，或将药物与食物同服。

至少10%~20%接受药物治疗的患者由于中枢神经系统的激活作用，出现失眠、神经过敏和激越表现。特别是氟西汀，可通过晨服来减少对睡眠的干扰。

对某些患者可产生镇静作用的药物有曲唑酮、帕罗西汀和氟伏沙明。镇静作用最强的属曲唑酮，可睡前服用；帕罗西汀和氟伏沙明可在晚上8时服用，与发生镇静作用的最佳时间相匹配。

性功能障碍是患者药物治疗期间出现的最大问题，只要与5-羟色胺有关的抗抑郁药均会出现性功能失调的情况。曲唑酮和米氮平由于对5-羟色胺的特异性作用而影响较小，曲唑酮对受体阻断作用可造成阴茎异常勃起，一旦出现阴茎异常勃起，应立即停药就诊。其他药物近似患病率可达60%~70%，患者自行对其适应改善的时间可能需要数月甚至数年，在专业医生指导下可用多种方法进行改善。

相对较少出现的不良反应有头痛、多汗和震颤，但会给患者的生活带来很大困扰。治疗早期会出现头痛，但长期使用可预防偏头痛发作；严重的会出现多汗，可加用可乐定。震颤的出现与用药剂量相关，可加用普萘洛尔减轻症状。

值得注意的是，由于帕罗西汀对神经递质的作用最强，并且血液半衰期时间短，儿童中不良反应报告较多，停药反应严重，儿童与青少年不建议首选。

与去甲肾上腺素和5-羟色胺相关的有文拉法辛、度洛西汀、米那普仑、米氮平。药物常见副作用有胃肠道反应，恶心多见，治疗2周~3周多能适应。引起性功能副作用的概率比5-羟色胺类药物略低。在使用药物治疗前2个月，更应关注血压增高和心率加快的问题，老年患者应密切监测血压和心率。度洛西汀与米那普仑需要关注肝功能的监测。米氮平的常见副作用有口干、镇静、嗜睡和体重增加等。20%的患者可出现体重增加，一定要注意控制饮食和进行锻炼。对胆固醇和甘油三酯水平也要加强监测。文拉法辛可能对儿童和青少年的身高体重有影响，度洛西汀和米那普仑更易诱发躁狂症状，加大儿童和青少年的自杀风险。

与多巴胺和去甲肾上腺素相关的有安非他酮。安非他酮临床常见副作用为焦虑、失眠、口干及震颤。失眠可将晚上剂量移到下午服用，但早晚服用时间至少间隔8小时。胃肠道反应为恶心、便秘和厌食。敏感者情绪表现为激越、易激惹。女性易引起月经不调。安非他酮剂量若超过450毫克/天，惊厥风险达4%，故单次剂量不要超过150毫克，日剂量不超过450毫克。

世间没有所谓神奇无害的“开心药”，但确诊的患者也不要“畏药不服”，正是因为体内相关神经递质的不足，造成情绪的困扰。充分了解可能出现的药物不良反应，及时向医生反馈，让本就敏感内向的患者不用“伤心再伤身”。确诊患者只要正确使用药物，它就是“开心药”！

（作者供职于郑州市第八人民医院）

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