广东百万初一女生：今年9月将免费接种HPV疫苗

每年的3月4日是国际HPV知晓日。根据《广东省适龄女生HPV疫苗免费接种工作实施方案（2022-2024年）》，今年9月，具有广东省学籍、2022年9月起新进入初中一年级且未接种过HPV疫苗的14周岁以下女生，将迎来HPV疫苗免费接种。同时随着健康中国行动创新模式试点城市项目启动，包括广州、珠海在内的多个城市也正在推进HPV疫苗免费或补贴接种计划。宫颈癌防治能否迎来拐点？公众还有哪些认识误区需要消除？

“好钢要用在刀刃上”

根据国际癌症研究机构（IARC）2021年最新研究报告，2020年中国约有11万例新增宫颈癌病例，在15～44岁女性的癌症中，宫颈癌的发病率高居第三位，约占亚洲的三分之一。同时，宫颈癌发病年龄出现年轻化趋势。国内有报道，确诊宫颈癌的最小年龄仅为17岁。

中山大学附属第三医院妇产科主任兼妇科主任李小毛教授

中山大学附属第三医院妇产科主任兼妇科主任李小毛教授介绍，宫颈癌主要由高危型HPV持续感染所致，约99%的宫颈癌中都可检测到高危型HPV。报告显示，我国普通女性中最常见的高危HPV感染型别依次为HPV 52、16、58、18等。而广东省女性人群HPV总感染率约为7.3%～10.6%，前5位分别为HPV 16、52、58、18、45。除了宫颈癌之外，高危型HPV还可导致肛门、阴道、外阴、阴茎、头颈等部位的癌症。

今年9月，广东省将为初一女生免费接种HPV疫苗，预计总人数超过100万。为什么选择在这一人群开展免费接种？李小毛教授称之为“好钢要用在刀刃上”。他指出，HPV疫苗可有效预防宫颈癌，但目前疫苗资源有限，在这种情况下，我们建议HPV疫苗接种最好是在首次性生活发生之前将获得最佳的预防效果，青春前期女孩人群接种是最佳的防控策略，“早接种早获益”。同时就临床试验来看，小年龄人群对于HPV疫苗的免疫应答更好，注射后产生的抗体滴度更高。因此，目前多数试点地区的免费接种对象均是15岁以下女孩――青春前期（9～14岁），提高这部分关键人群的接种率，将有助于提升我国宫颈癌整体防控率。“中国女性HPV感染的高峰年龄分别是17-24岁、40-44岁，以及＞54岁的人群，也就是说事实上女性在青春期到来之后，其实就已面临着HPV感染的风险。”

九价疫苗有望年内获批新适应症

针对家长担心的HPV疫苗安全性和有效性问题，李小毛教授指出，国内能接种的疫苗均是通过国家药监局审批的，且在获批上市前就必须提供临床试验中的安全性相关数据才能得以获批。上市后，对于疫苗安全性的监测也在持续进行。全球疫苗安全咨询委员会曾多次对HPV疫苗的安全性进行审核评估，并在2017年发表新一轮的评估意见，认为HPV疫苗具有非常好的安全性，2017年的世界卫生组织立场文件也再次肯定了HPV疫苗的安全性。

而在有效性方面，可以从两个维度来看，第一个是预防的宫颈癌比例，二价和四价疫苗可以预防约70%的宫颈癌，九价疫苗可以预防约90%以上的宫颈癌，是目前唯一可以预防HPV52、58型别的疫苗。第二个是看保护时长，拿四价疫苗来举例，这是全球第一款获批上市的HPV疫苗，目前已经在全球161个国家接种超过3亿剂次，被证实有14年的预防宫颈癌的有效性，而且仍在继续追踪数据。

据悉，目前根据已经获批的适应证，内地9-45岁的女性可以接种二价和四价疫苗，16-26岁的女性可以接种九价疫苗。不过，九价HPV疫苗获批后一直处于供不应求的状态，不少网友抱怨难预约。李小毛教授透露，目前进口的九价HPV疫苗，已经在申请9-15岁大陆女性的适应证，有望在今年内获批。日前，九价HPV疫苗生产企业默沙东也对外表示，将在今年大幅提高国内市场的疫苗供应量。

HPV疫苗可以“混打”吗？

新冠疫苗近期传出推进序贯接种的消息，即俗称的“混打”，HPV疫苗是否也可实现“混打”，例如在接种二价疫苗后，再接种九价疫苗以增强宫颈癌保护率？

对此，李小毛教授指出，目前不建议二价与九价或者四价疫苗重复使用。

李小毛教授提醒，早期宫颈癌没有明显的症状，有些病人可以出现白带增多，有时可以有性生活后少量阴道流血。“宫颈癌如早期发现并规范治疗，预后比较好。但当宫颈癌已变成浸润癌中晚期以后，治疗效果就大打折扣，晚期宫颈癌的五年生存率低，有报道仅17%。”

专家指出，宫颈癌是目前唯一一个病因明确的癌症，几乎所有的宫颈癌都与HPV感染有关。因此，提高HPV疫苗的覆盖率，并对相关人群及时进行宫颈癌筛查，有效的治疗癌前病变，未来有望实现消除宫颈癌的目标。

健康问答：

1、没有活跃的性生活，是不是就不需要接种疫苗？

答：在未发生性行为的女性中接种HPV疫苗将获得最佳预防效果，建议适龄女孩应当尽早接种。但没有性生活也有可能会感染HPV，如手接触了HPV污染的物品后，在如厕、沐浴时就可能将病毒带入生殖器官。如果生殖器官接触到带有HPV污染的浴巾、内衣等，也有感染HPV的风险。

2、使用安全套是否就能100%预防HPV？

答：安全套有效但并不能完全确保避免HPV感染。接种HPV疫苗是最经济、有效的宫颈癌预防方法；

3、接种HPV疫苗后就不需要宫颈癌筛查了吗?

答：接种HPV疫苗不能代替筛查。任何疫苗对涵盖相关型别的预防效果都不能保证是100%，目前上市的二价，四价和九价HPV疫苗分别预防约70%、70%和90%的宫颈癌。再说高危型别有很多，目前疫苗也没有全覆盖，再说很多女性接种HPV疫苗时已经有了性生活。因此我们建议女性即使接种了HPV疫苗也要定期做宫颈癌筛查。我国推荐有条件的话从25岁起开始宫颈癌筛查；

4、年满65岁的老年女性是不是就不需要做宫颈癌筛查？

答：老年女性仍建议定期宫颈癌筛查，除非既往有足够多的阴性筛查结果，比如过去10年连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合筛查阴性，且最后一次筛查的时间在5年以内，且既往无宫颈高级别病变病史。李小毛教授的研究数据表明，54岁之后还会迎来另一个HPV感染高峰，绝经后老年女性HPV阳性的，其宫颈高级别病变检出率明显高于年轻女性。

【记者】严慧芳

【作者】 严慧芳

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