怀疑卵巢囊肿扭转，B 超说没有，手术吗？

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2022 年的第一场雪恰逢值班，看着窗外漫天飞舞的雪花，又想起 10 年前同样的夜晚，披着大棉袄反复穿梭于急诊科与手术室之间，硬生生地被摧残折磨了一夜。

此时此刻心中猛吸一口凉气，并拿起一个医生夜班必备神器――苹果，放在我的口袋里，双手合十，心中默念三遍，「值班吃个苹果，急诊不来找我」，但是我一直耿耿于怀下午小朔说的那句话。

小朔是刚入职不久的医生，对于夜班还停留在充满了憧憬的状态，「王老师，今天很闲，病人不多，明天可以早早下班了」。

身为二十几年的老医生都明白，老祖宗的古训不能忘，医院里传下来的上夜班定律更是要谨记，最可怕的就是随口说，今天好闲呀，每次总能换来惊喜。

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惊喜总是来得这么突然，120 急促的电话声又响起，「妇产科吗，急诊科会诊，孕 38 周，突发下腹痛」。

终于再次踏上大雪的夜晚，并披上我温暖的盔甲（实际上就是外出的棉大衣），因为疫情防控的原因，为了安全起见，夜间妇产科的急诊，在层层把关后，我们面见患者的机会就全部放到急诊科了。

还没走到急诊科，就听见孕妇痛苦的呻吟声，我前去打量了一下孕妇，心电监护上显示：血压 100 / 75 mmHg，心率 89 次/分，血氧饱和度 99%，急性痛苦面容，身体蜷缩，让原本笨重的身体更加略显沉重，摸一下肚皮，并没有宫缩，彩超提示胎儿各项指标正常，泌尿系也未发现异常。

图1 入院产科超声

图2 入院泌尿系超声

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详细询问了病情，初产妇，孕 1 产 0，无子宫肌瘤剔除、宫腔操作等手术病史。

今天大便之后突发性右下腹疼痛，伴随有恶心、呕吐，并无发热、腹泻，无尿急、尿频、尿痛等，无双肾区叩击痛。主要疼痛的位置在右下腹，压痛及反跳痛格外明显。

查血常规、CRP、尿常规均正常，孕期检查均未发现异常，孕前检查也未诉有附件区包块病史，整个孕期的彩超也未提及附件区包块的事情，到底是因为什么腹痛这么严重呢？

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大脑瞬时飘过妇科各种急腹症的可能，阑尾炎？泌尿系结石？卵巢囊肿蒂扭转？

血象、尿常规及临床体征并不支持前两个诊断，大便后突发的腹痛，伴随恶心、呕吐，考虑卵巢囊肿蒂扭转的可能性极大，但孕前以及整个孕期的彩超并不支持。

「走，办好住院了，推回病房吧」，高速运转的大脑瞬间被男小护磁性的声音拉了回来。

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小朔早早的在科室门口等我回来，我俩相视一笑，今晚又将是一个撸起袖子加油干的夜晚。

小朔麻利的接过平车，开始询问病情、体格检查、胎心监护、完善常规检查，毫不含糊，这些对于一线医生来说，乃家常便饭，最后压轴的家属谈话肯定要落在我有 20 年工作经验的二线医生身上。

但对于目前的情况来说，有点陷于万般纠结当中，患者入院以后腹痛已经明显缓解，但不敢保证还会再次出现腹痛的情况。

还好孩子已经足月，可以在剖宫产的同时剖腹探查，万一打开以后双侧卵巢正常，又找不到其他引起腹痛的原因，这恐怕是外科医生最尴尬的时候了。

如果继续等待也不是最好的选择，将上述的各种情况都一一告知了患者及其家属，都表示非常理解，力争做一个「会说话」的医生，有助于医患双方相互理解对方，保证医疗活动正常进行。

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手术如期顺利进行中，等我处理完孩子，探查了双侧附件，此时此刻摸到的卵巢包块比摸到宝石还让人兴奋。

提出腹腔一看，卵巢增大，可见表面有 4 × 5 × 4.5 cm 包块，而且扭转了 360 度，心中一阵窃喜，还好没有开空刀，最终还是证实了我的判断。

图3 术中所见

术中剥除了卵巢囊肿，并送快速病理，考虑是卵巢成熟性畸胎瘤，术后患者恢复得特别好。

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主任总是教导我们，医生不能太依赖辅助检查，望触叩听和问诊是医生的基本功，是丢不得的物理诊断，在这个医学检验手段及影像学检查越来越先进的时代，曾经作为医学基本功的望触叩听真的不重要了吗？

事实也是如此，越来越多的医生不带听诊器，赤手空拳上阵，还记得上大学的时候，是望触叩听引领我们进入医学殿堂，诊断学第一部分就是教我们如何进行体格检查。

所以医生这个行当，特别是妇产科医生，需要有一双聪慧的眼睛，灵巧的双手，敏捷的思维。

重回正题

卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死、破裂，引起剧烈腹痛，是妇科急腹症之一，多发生于体位急骤改变时、妊娠期和产后，孕期发生率较非孕期高三倍

典型症状是突发一侧下腹剧痛，伴随恶心、呕吐甚至休克，下腹压痛明显，并有肌紧张

处理原则是一经确诊，应尽快手术治疗。

作者：王静丽

策划：dongdong

插图：作者

本文首发于丁香园旗下专业平台：妇产时间