男子痛风乱吃药，竟吃出糖尿病！药，真的不能乱吃

56岁的刘先生家住江苏南京，痛风20多年了。

正所谓“久病成医”，平时一有点疼痛，他就自己给自己当“医生”，按摸索出来的“套路”吃药。

1个月前，刘先生不小心磕破了小腿，伤口总也不见好。看了医生才知道，这难好的伤口竟是乱吃药导致的。

刘先生查出高尿酸血症后，有一次，他右脚的大拇趾关节疼痛难忍，被医生诊断为痛风发作。输液治疗3天后，疼痛缓解。

当时，“聪明细心”的刘先生留意到，医生给他挂水的单子上写着“地塞米松”4个字。

后来，只要有个小病小痛，他都会跑到药店买地塞米松片剂吃。疼起来吃个三四片，好转后就停药。就这样，他断断续续吃了20年之久。

但刘先生发现，自己的脸慢慢变圆了，皮肤经常发红，还容易长痘痘。肚子逐渐变大，但四肢却比较瘦。

又过了大概10年，刘先生被查出了糖尿病，平时也会不规律地吃降糖药。

他给自己总结了三大问题：

1.皮肤常出现紫斑；

2.经常腹胀，胃不舒服，浑身没劲；

3.血糖高，得了糖尿病。

至于为什么会这样，他自己也不知道，也没太在意。

就在1个月前，刘先生左侧小腿磕破了皮，伤口一直不愈合，于是就到东南大学附属中大医院就诊。

接诊的内分泌科副主任医师殷汉判断，刘先生伤口不愈合的问题，是典型的糖尿病足的表现，皮肤很难快速长好，感染难以控制。

问题的根子，就是乱吃药。

常见的痛风治疗药物有三十多种，有些药物可以长期使用，有些适合短期使用。

刘先生常吃的地塞米松，属于肾上腺皮质激素类药物，属于短期药物，长期使用会影响体内的激素水平，突然断药则会出现一系列问题，比如发烧、食欲下降，严重者会出现昏迷等。

长期使用激素类药物还会导致血糖升高，引起胃溃疡、骨质疏松等[1]。

糖皮质激素是人体最强的升血糖激素之一。它会通过“开源节流”两个途径升高血糖。

所谓“开源”，就是促进肝脏内肝糖原的分解，使得糖类被大量释放到血液里。

所谓“节流”，是说它会减少肌肉、脂肪组织对葡萄糖的消耗，降低胰岛素敏感性。

更可怕的是，它还能直接作用于胰岛β细胞，损伤胰岛功能，使得胰岛素的分泌不足，进而诱发高血糖。

医学上有一种类固醇性糖尿病，就和滥用糖皮质激素导致的糖代谢紊乱有关[2]。

问题找到了，医生对刘先生的伤口进行了清创、换药、负压处理，并制定了更科学的治疗方案，逐渐减少激素的用量，并调整降糖药的使用，进而控制血糖。目前，刘先生已好转。

回到刘先生本来的问题――高尿酸血症和痛风，到底该怎么治疗呢？

首先要知道，降尿酸治疗是一个长期的过程。像刘先生这样，痛就乱吃药，不痛就停药，是不行的！

因为，血尿酸升高会对其他脏器带来持续的损害。即使血尿酸降至正常后，也不能立即停药，往往需要维持治疗。

降尿酸治疗的总原则是，用最小剂量的药物，将血尿酸水平持续在低于360微摩尔/升的水平，这个水平在医学上称为“达标水平”。

对于有痛风石、慢性痛风、痛风频繁发作的人，血尿酸要长期维持在300微摩尔/升以下水平。

在用药基础上，还要配合生活方式改善，逐渐将降尿酸药物减到最低剂量，在理想情况下实现逐渐停药[4-7]。

但这一切的前提，都是――听！医！生！的！话！

也就是说，出现尿酸高、痛风等症状，一定要及时到正规医院就诊。内分泌科医生会针对具体情况进行尿酸控制，选择合适药物进行对症治疗。治疗痛风的药物有很多种，千万不要自行选择、随意用药，而应遵照医嘱进行药物调整或停药。

彩蛋

痛风生活小贴士

1.减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、啤酒、海鲜等。

2.限酒

长期饮酒者更容易发生痛风，啤酒、白酒等各种酒类都会[8-9]！

3.避免突然受凉

秋冬季节可穿着厚袜子和护膝来保护脚趾、膝盖等部位[10]。

4.减少果糖的摄入[11-12]

主要有：汽水、果酱、蜂蜜、面包等。

5.控制体重、适当运动[13]

将 BMI 尽量控制在正常范围（18.5~25）。

BMI=体重（千克）/身高（米）的平方。

平时适当运动，可以选择慢跑、跳舞、游泳、骑自行车、打太极、瑜伽等运动。每周运动3~5次，每次约30分钟。

如果你的亲友中，也有类似刘先生这种喜欢乱吃药的，记得把这篇文章转给他哦~

审核专家：殷汉| 东南大学附属中大医院内分泌科副主任医师

参考文献

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典：2010年版：第一增补本[M].北京：中国医药科技出版社，2010.

[2]邹伏英, 王友莲. 类固醇糖尿病的诊断与治疗进展[J]. 中华风湿病学杂志, 2013, 017(008):564-566.

[3]中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志, 2013, 29(11): 913-920.

[4]伍沪生.重视原发性痛风的完整诊断及药物治疗[J].中华风湿病学杂志, 2002, 6(5): 307-308.

[5]朱小霞, 邹和建, 凌光辉, 等.痛风相关知识问答（三）: 降尿酸药物治疗[J].中华内科杂志, 2018, 57(11): 848.

[6]刘岳，陈颖娟，黄慈波.抗痛风药的合理应用[J].中华老年多器官疾病杂志, 2016, 15(12): 952-955.

[7]吴东海.关于痛风和高尿酸血症的新思维[J].中华风湿病学杂志, 2015, 19(1): 1-3.

[8]Wang M, Jiang X, Wu W, et al.A meta - analysis of alcohol consumption and the risk of g out[J].Clin Rheumatol, 2013, 32 (11): 1641-1648.

[9]Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al.[M]: a prospective study[J].Lancet, 2004, 363(9417): 1277-1281.

[10]中华医学会风湿病学分会编写组.2016中国痛风诊疗指南[J].浙江医学, 2017, 39(21): 7823-1832.

[11]Choi HK, Willett W, Curhan G.Fructose - rich beverages and risk of gout in women[J].JAMA, 2010, 304(20): 2270-2278.

[12]Choi HK, Curhan G..Soft drinks, fructose consumption, and the risk of gout in men: prospective cohort study[J].BMJ, 2008, 336(7639): 309-312.

[13]Nguyen UD, Zhang Y, Louie-Gao Q, et al.Obesity paradox in recurrent attacks of gout in observational studies: clarification and remedy[J].Arthritis Care Res (Hoboken), 2017, 69(4): 561-6.

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