大伯忍了大半辈子的难言之隐，原来简单一招就能解决

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在70岁的王大伯（化名）记忆中

这个“难言之隐”从小时候

10岁前就开始有了

每次大便后

都有好像有一个肉团

从肛门里脱落出来

当时医疗条件有限

又以为是“痔疮”

没有重视也没有去治疗

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这60年来，王大伯反复受这件事情困扰，同时还出现大便困难、肛门坠胀感、肛门瘙痒的症状。后来，肛门肿物脱出慢慢增大了，有时还有出血、流黏液等，王大伯苦不堪言。

王大伯的子女一直忙于工作，这次回家终于发现了困扰父亲大半辈子的“难言之隐”。

于是子女们带着王大伯找到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院肛肠外科劳伟峰副主任医师。劳医生一检查，原来是“直肠脱垂”。

直肠脱垂是什么？

直肠脱垂是一种盆底疾病，顾名思义就是直肠脱出在肛门外。

直肠脱垂好发于老年人。因为儿童盆底发育不成熟，盆底支持相对薄弱等原因，直肠脱垂在儿童中也时有发生，如果及早发现，提前干预，或可免于手术治疗。

什么原因导致直肠脱垂？

直肠脱垂的病因除了先天因素，还和以下常见因素相关：

慢性便秘或腹泻便秘，包括排便障碍；

经产，阴道分娩，多次分娩；

有盆腔手术史；

神经性疾病（如脊髓损伤，痴呆，脑卒中）；

盆底功能障碍（如，耻骨直肠肌反常收缩、耻骨直肠肌失弛缓、会阴下降）；

盆底解剖缺陷（如，直肠膨出、子宫膀胱膨出、直肠子宫陷凹加深）。

由于王大伯的症状已非常明显，严重影响生活质量，劳医师立即为他安排了住院治疗。

住院之后，邵逸夫医院肛肠外科团队及盆底综合治疗团队立马对王大伯进行了科学严谨的评估，包括肠镜、肛门直肠测压、盆底肌电检测、排便造影等。

因为直肠脱垂的治疗不仅仅要解决直肠脱出肛门这个“标”，还要找出造成直肠脱垂的原因这个“本”。要达到治标治本的目的，全面而科学的评估必不可少。作为全国率先开展盆底综合治疗的单位之一，对盆底的综合评估，也是邵逸夫医院的优势所在。

经过快速又严谨的术前评估，考虑王大伯高龄、肺功能差等原因，劳医师团队为王大伯选择了创伤最小而又效果明确的“Delorme”手术。只需要半身麻醉，一个小时内即可完成。

手术后3天王大伯就恢复进食，大便也顺畅了很多，再也没有烦人的肉团脱出肛门了。王大伯脸上也出现了久违的笑容。5天便顺利出院了。

术后半月，手术缝线脱落，伤口愈合。解大便时肛门口没有肉团了，但是常年的脱垂导致了盆底肌功能和协调性的损伤，王大伯偶尔还会有大便控制不好的情况，目前继续在邵逸夫医院康复医学科盆底治疗中心进行康复治疗，预计经过多种方法的联合康复治疗，王大伯的排便控制能力可以恢复到正常水平。

直肠脱垂的发病并不罕见，研究表明，成人患病率为万分之四十左右，而65岁以上个体的患病率增高到万分之一百。

然而这种疾病并未得到大家的足够重视，往往被当作“痔疮”而延误了治疗。

发生以下症状

就要警惕直肠脱垂的可能

排便不尽感、排出黏液和/或粪便，特别是出现排便时出现脱出于肛门外的“包块”，典型的是呈现“同心圆”的样子，有的排便结束站起来后会自己缩回去，有的需要用手把它塞回去，最严重的情况，肛门口的直肠团会无法塞入肛门，造成巨大痛苦。

直肠脱垂怎么治疗？

直肠脱垂无法自行痊愈，发现了应当及时求助于专科医生，进行科学评估和治疗。否则症状不断加重还会伴发大小便失禁、膀胱膨出、阴道穹窿膨出等其他盆底疾病。

直肠脱垂的治疗包括保守治疗和外科手术治疗。

保守治疗包括

确保充足的液体和纤维摄入用于调节排便情况，结肠排空困难的重度便秘患者可能需使用灌肠剂和栓剂；

盆底肌肉Kegel训练提高盆底肌肌耐力，从而改善症状；

盆腹协调收缩训练；

核心肌群训练；

盆底肌低频电刺激与生物反馈治疗等。

外科手术治疗

手术治疗是治疗直肠脱垂最常用手段。

手术的方式包括经腹腔手术（如腹腔镜下使用生物补片的直肠悬吊固定术等）和经会阴手术（主要有Altemeier和Delorme术）。

每一种术式的选择都要结合患者的一般身体耐受情况、直肠脱垂病因和直肠脱垂严重程度。而为王大伯进行了Delorme手术正是综合考虑以上因素做出的选择。

盆底中心团队介绍

邵逸夫医院盆底中心由肛肠外科、康复医学科、妇产科、泌尿外科、消化内科、疼痛科、精神卫生科、影像科、超声科等十余科室组成，自成立以来致力于复杂盆底功能障碍性疾病，包括盆底肌障碍康复的研究和诊治，并积累了丰富的临床经验。

盆底中心每年为大量患者解除盆底肌障碍所致的盆底器官脱垂、便秘、漏尿和盆底疼痛等症状，科研临床两手抓。与传统盆底肌康复团队不一样的是，我们拥有盆底表面肌电评估、盆底肌超声（弹性成像）评估、尿流动力学评估、肛门压力测定、肛门球囊排出评估、盆底肌肌筋膜手法评估、躯干肌筋膜手法评估等，基于精准评估制定详细的治疗方案。治疗手段不仅仅于手术治疗、盆底肌电刺激、生物反馈刺激手段或神经阻滞治疗，还根据患者的情况进行针灸治疗、盆底磁刺激、经颅磁刺激治疗、盆底肌手法训练、骨盆矫正训练、腹部核心肌群训练、耻骨联合分离和腹直肌分离的矫正训练等等，为盆底障碍患者提供一站式的康复体验。

来源：邵逸夫医院 肛肠外科

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