心梗患者,溶了栓或做了心脏支架,为啥人还没了?医生解释清楚!
- 2022-02-23 18:00:11 腾讯健康
- 健康
今天这两个病例都是心肌梗死的患者,一个做了溶栓,一个做了支架。
但最终患者都没能抢救成功。
您肯定会问了,怎么患者都到医院了,都做了开通血管的治疗,为啥人还是没了?
病例1:
患者66岁女性,突发胸痛3小时就诊于当地县医院,入院后确诊为急性心肌梗死,立即予以溶栓治疗。
溶栓1小时后,心电图、患者症状等指标均未提示患者血管开通,也就是患者溶栓未成功。溶栓未成功的主要原因有2:
1、溶栓越早成功率越高,一般是3小时以内效果最好,过了6小时溶栓成功的可能性很低很低。患者是胸痛3小时后才去的医院,溶栓开始已经是4小时后,所以没能成功溶栓。
2、溶栓其实就是输液,只不过输的是一种溶栓药,溶栓开通血管的成功率远远低于支架。
再溶栓后3小时,患者离世。
病例2:
患者男性55岁,突发胸闷憋气4小时就诊,入院后确诊急性广泛前壁心肌梗死,当时血压已经80/40mmHg,属于低血压休克。
开通血管,植入支架,血流恢复,但患者心源性休克较重,送回监护室后18小时患者因心衰离世。
支架只能开通血管,去恢复血流。但在开通血管前,已经造成的心肌坏死是无法挽救的,所以即使后来开通了血管,但患者仍然因为心肌梗死的并发症,严重的心衰,最终导致死亡。
决定一个心肌梗死患者预后的因素:
1、心肌梗死的面积
心脏有三根大血管,但相对来说心脏左前方的这根血管更大,更重要,一般来说这根血管堵塞了,叫急性前壁心肌梗死。这根血管堵塞后,那么坏死的心肌就会更多,相对来说死亡风险就会更大。
当然就算同一根血管,堵塞在开口,还是中段,还是末段,自然都是不一样的。就好比一颗大树,从根部断了,那么必死无疑,但如果从树梢断了,影响也不是很大。从根部堵塞自然坏死面积大,死亡风险高;从末梢堵塞,自然坏死面积小,死亡风险低。
所以心肌梗死的面积越多,死亡风险越高。
但我们谁也无法决定到底心肌梗死发生在哪根血管,到底发生在哪个部位!
2、心肌梗死的时间
同样是堵塞在前降支的开口,有的人1个小时到医院,开通了血管,获救了;有的人4个小时还不去医院,那么可能在院外猝死。就算4小时能到医院,就算开通血管,极有可能心衰,缩短寿命。就像第二位患者,前降支开口堵塞,大面积心肌坏死,严重心衰,最后离世。
因为心肌梗死的时间越长,心肌坏死面积越大,猝死风险越高。
只有分秒必争,尽快开通血管,才能挽救更多的心肌,挽救更多的生命。
虽然我们无法左右心肌梗死堵塞在哪根血管的哪个部位,但我们能早发现早就诊早开通血管,从而节约时间,争取黄金救治时间,从而提高生存的几率。
所以我们一直科普:胸痛持续15分钟不缓解,要怀疑心肌梗死,立即拨打120!
3、心肌梗死的运气
当然,就算是同一根血管,同一个部位,同时就诊,同时支架,也会有一些区别,比如:年龄、性别、基础疾病、医疗条件等等。
但这些几乎都是我们改变不了的。
在整个急性心肌梗死的救治过程中,人为唯一可以控制的就是时间:患者拨打120的时间,患者家属签字的时间,120到达的时间,医院导管室救治的时间,医生开通血管的时间等等,都是决定患者预后的因素。
所以,面对心肌梗死,时间就是生命!
全国253家胸痛中心的最新数据:
我国23个省,253家胸痛中心,2020年急性心梗患者的数据分析:
抵达医院的心肌梗死的患者总住院死亡为4.0%,也就是说100个到达医院的心肌梗死的患者,即使经过正规治疗,也会有4个人,因为病情太重离世。
而在2级医院,死亡率相对更高,达到4.1%,相对来说3级医院的死亡率要低一点为2.3%。
4个早是心肌梗死的救治关键:
所以,并不是到了医院就万事大吉了,心肌梗死这个病很危重,必须早早早早:早预防,早发现,早就诊,早开通血管!
1、只有早预防,才能降低心肌梗死的风险,没有发生心肌梗死,自然没有心肌梗死带来的死亡风险。早预防就是要健康生活+控制三高。
坚持长期的健康饮食(低盐、低油、低糖为原则,减少精细粮的主食,适当增加粗粮杂粮,增生水果蔬菜的比例。)、坚持运动、控制体重、远离烟酒、规律作息等;监测血压、血糖、血脂,如果有高血压、糖尿病、高脂血症一定要积极正规控制。这就是早预防!
2、早发现,就是要明白心肌梗死的先兆就是心绞痛,要有点心绞痛的知识,早发现心绞痛,才能早就诊,经过正规治疗,那么就能预防心肌梗死,避免心肌梗死。
当然早发现的第二层意思是,早发现心肌梗死,因为很多人即使发生了心肌梗死,他们也不以为然,因为他们不懂得什么是心肌梗死,往往耽误很长时间,或导致猝死,或错过最佳抢救时间。
3、早就诊(心肌梗死简单理解就是持续20分钟仍不缓解的心绞痛,心绞痛时间稍微短一点,只有几分钟左右,而心肌梗死时间很长,一直不缓解。心绞痛可能是胸痛、心前区疼痛、胸闷憋气、大汗淋漓,也可能是头疼、牙疼、腹痛、背痛、肩痛、脖子疼,也可能是咽部紧缩感、乏力、出冷汗等等症状。具体判断心绞痛或心肌梗死的方法,请查阅@心血管王医生其他相关科普文章。)
4、早开通血管,是指,一旦确诊心肌梗死后,必须马上配合医生溶栓或支架开通血管,这样早开通血管,就能挽救更多的心肌,就能大大降低死亡风险。
总之,心肌梗死是非常危重的疾病,即使能顺利抵达医院,也不代表就能100%获救。只能说早到医院,获救的几率会提高,所以对于心肌梗死,最好的方法仍是预防为主!
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