一天一片阿奇霉素,3 天后竟险些丢了性命...
- 2022-02-20 22:00:08 腾讯健康
- 健康
感谢丁香达人@医事观察的分享
有位患者,口服阿托伐他汀钙 10 年都没事,却在患肺炎 3 天后发生了肝衰竭。
这位患者年仅 45 岁,但是口服阿托伐他汀钙却有 10 年时间了。
患者:男,45 岁
简要病史:患者 10 年前因单眼突然失去视觉就诊,当地医院诊断「1. 脑梗死 2. 高血脂」,予常规对症治疗 2 周,控制尚可,期间未发现高血压、糖尿病等基础疾病。
嘱:戒烟戒酒,定期口服阿托伐他汀钙片、肠溶阿司匹林。定期复查血常规、肝肾功能等。
坚持复查,却突然肝衰竭?
10 年前,阿托伐他汀钙片是最好的降血脂药物,同时能够稳定动脉斑块,对预防血栓有很好的作用。
阿托伐他汀钙主要在肝内代谢,虽然降脂效果很好,但是有可能引起严重的肝损伤和横纹肌溶解。这个跟个人体质有很大关系,出现的机会不大,但是后果比较严重。
患者出院后遵嘱执行,在本次发病半年前,复查肝功能也提示正常。患者已戒酒 10 年,也无肝炎病史,怎么就突然肝衰竭了?
自行服用阿奇霉素,差点要了命
3 天前,患者因发热、咳嗽就诊我院,予胸片、血常规等检验检查后,考虑「肺炎」。医生建议住院治疗,患者拒绝。
回家后,患者自行服用阿奇霉素片,第一天口服两片,以后每日口服一片。
服药后第三天,患者突然出现恶心、呕吐,右上腹痛,全身皮肤、粘膜黄染,尿液呈浓茶色。遂至医院就诊,检查发现转氨酶、胆红素严重升高,尿素氮、肌酐、血氨均升高。
虽然积极治疗,但各项指标仍在逐步升高,考虑「进行性肝坏死」。
入院后第三天,患者出现精神症状,表现为惊慌失措,遂即意识不清。
立即予人工肝支持治疗,清除血中的有害物质,终于把患者从死亡线上救了回来。
常用药误区
他汀类降脂药主要经过肝脏代谢,代谢的时候需要一种叫做 CYP3A4 的酶来加速代谢。没有这种酶也可以代谢,但是这种酶却可以将代谢过程加速上千倍。而阿奇霉素却可以抑制这种酶,这样会导致他汀类药物在体内代谢减慢上千倍,导致药物蓄积。他汀类药物的副作用和它在体内的浓度有很大关系,所以才出现了这么严重的后果。
常用的他汀类药物有 7 种,分为三代。抗生素也是分很多种的,当他汀类药物碰上其他常用药物,其中的用药禁忌你都知道吗?连水果可能也会影响代谢!
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