关注婴幼儿髋关节健康，医生建议出生后4至6周为筛查最佳时机

近日，汕头市澄海区人民医院接诊了一例小儿发育性髋关节发育不良。患者是一名19个月大的小女孩，家长因发现她左臀褶深，且半年多来出现长短腿的症状，于是带她入院求诊。经诊断为右侧髋关节发育不良。

该院骨伤科主任胡苑涛告诉笔者，小女孩到医院确诊时，已经处于临床脱位期，按治疗原则建议进行内收肌切断及石膏人字固定治疗。“发育性髋关节发育不良（DDH）以早诊断早治疗为原则，对于孩子双腿不一样、长腿上纹路不对称、一条腿不怎么爱踢蹬、新生儿会阴部增宽等问题，家长需及早向专科医生求诊。”胡苑涛表示，出生后4至6周是超声筛查黄金期，对坐满月子后前往妇产科复诊的产妇，建议同时对婴幼儿进行DDH早期筛查。

◎无症状也可能髋关节发育不良

汕头市澄海人民医院超声中心主治医生蔡玉玲介绍，发育性髋关节发育不良（DDH）是小儿比较常见的先天性畸形之一，是髋关节在胚胎、胎儿和婴儿时期发育过程中出现偏差、恶化导致髋关节结构异常的一系列疾病，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。这种疾病多发于女孩，左侧发病多于右侧，也是导致后期需要进行人工髋关节置换术的常见病因之一。

家长怎么才能发现孩子有可能存在DDH？蔡玉玲指出，DDH常见于6种群体：经体格检查髋关节有包括臀纹不对称、双下肢不等长、髋关节外展受限等异常或可疑发现者；有DDH家族史或遗传史者；羊水过少、臀先露或其他胎产式因素者或巨大儿；神经肌肉病变者，如先天性肌肉斜颈和先天性足部畸形等；婴儿襁褓，即婴儿时期双腿伸直包裹起来；已学步行走的婴幼儿出现跛行（单侧脱位）或摇摆步态（双侧脱位），可有腰前凸增加（双侧脱位）等。

但蔡玉玲表示，即便没有以上的6点现象，婴幼儿依然可能患有DDH。因为髋关节发育不良的很多病例都没有症状，只能在筛查中发现。虽然在以往的统计数据中，此类疾病的发病率只有约1%，但随着近几年超声髋关节筛查的发展，专家发现该疾病的发病率远不止于此。

◎出生至6个月为最佳治疗期

“国内外专家建议，最佳的检查时机是在婴幼儿出生后的4至6周。”蔡玉玲表示，目前公认的DDH的治疗原则是“早发现、早治疗”，治疗得越早，治疗的方法就越简单，也更容易获得正常或接近正常的髋关节。

胡苑涛提出，婴幼儿出生至6个月这段时期，是DDH治疗的黄金时期。6周筛查出轻度DDH的患儿，只需要在医生的指导下，用正确的方式抱宝宝，定期复查就可以恢复；出生到6个月症状明显的患儿，大多数只需要用软性的吊带固定，允许一定范围内的活动，并定期复查。

而到7至18个月才发现髋关节脱位及半脱位的患儿，已经难以使用吊带来恢复，需要在麻醉下闭合复位或者切开复位，使用石膏固定。如果患儿到18个月至8岁才被发现，手术的范围和难度会更大，疗效大打折扣，且有股骨头坏死、髋关节僵硬等并发症，并留下难看的疤痕。如果患儿到8岁以后才被发现，这个年龄段的DDH疗效不佳、并发症也多，只能使用有限的手段姑息治疗。

胡苑涛补充道，很多患儿髋关节发育不良，前期没有脱位，也没有症状，到30至40岁就容易早发髋关节骨性关节病，严重影响生活质量，也是人工髋关节置换术的常见病因之一。他表示，虽然现在人工髋关节置换技术成熟，疗效好，但人工髋关节有一定的使用寿命，且存在一定的手术风险。

目前，新生儿DDH超声筛查在欧美等发达国家以及我国北上广深等地已经很普及，部分地区还把此项检查列入儿童保健手册必查项目。蔡玉玲表示，超声检查的优点非常明显：其特异性和敏感性高，均大于90%，假阴性少；对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断；可对DDH的治疗进行动态观察且没有放射损害。“因此，尽早开展超声筛查是确定是否患有DDH的首选方法。”

【记者】 王涵琦

【通讯员】 陈健星

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【作者】 王涵琦

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端