肝病患者出现食欲不振，为什么？怎么办？

肝病患者出现食欲差，消化不好是最常见的临床症状。

肝病患者出现食欲差、恶心、腹胀是常有的消化道症状，也往往是早期症状。

那么，这是什么原因引起的呢?

1、肝脏解毒能力下降。

当肝脏发生病变时，其加工和利用营养物质的能力下降，排泄有害物质（废物、毒物）的能力也下降了，这些有害物质作用于肠胃，会造成食欲下降。

2、胃肠道黏膜淤血、水肿。

肝病时胃肠道出现充血、淤血、运动减弱的现象，也是食欲不振的重要原因。肝硬化患者伴有门静脉高压等病变会出现门静脉高压性胃病。患者胃肠道黏膜阻塞性充血、水肿，使胃肠道消化、吸收功能减退。

3、胆汁分泌障碍。

胆汁是由肝细胞分泌的，经胆管流入肠道，主要作用是消化脂肪，肝病时胆汁分泌减少，影响饮食入胃后的消化吸收，尤其是油腻性食物难以分解，容易出现厌油腻感，有时甚至发生腹泻。

4、肠道吸收功能障碍。

肝病时肠道吸收不好，食入蛋白质较多，会被肠内细菌发酵，产生大量气体，引起腹胀，并进一步加重食欲不振。

5、肝脏合成功能障碍。

进食量少，消化吸收功效障碍，营养物质摄入减少，而新陈代谢亢进，全身性消耗增大，与此同时肝病时肝脏细胞机能降低，很多人体所需物质无法很好新陈代谢吸收，制造和贮存糖的能力降低，使能量不足，令患者觉得无力，进一步加重食欲不振。

6、患者的心理障碍。

由于肝病患者的心理、生活以及经济压力导致精神不畅，引起食欲下降。或担心某些食物会造成病情恶化而不敢进食。

该怎么做来改善食欲不振呢？

（1）尽量选用能增加食欲、帮助消化、健脾和胃的食物，如山楂、藕粉、时令水果和新鲜蔬菜如猴头菇、胡萝卜、香菇、莴笋、豆芽、扁豆等。

（2）根据季节的不同，选用一些新鲜、维生素含量丰富、美味可口、容易消化的食物，如早春的嫩笋、炎夏的西瓜、深秋的蘑菇、寒冬的活虾等。

(3)对处于肝病进展期、食欲差的患者，可选用一些含蛋白为主的保护性食物如猪肝、牛肉、猪肉、鸡肉、牛奶、豆制品、鲜果及绿叶蔬菜等；对病情处于恢复期，食欲有所改善的患者，可酌情进食以碳水化合物为主的食物，如米面、杂粮等。但切忌暴饮暴食，以免增加体重、诱发脂肪肝。

（4）精心烹调。色、香、味俱佳的饭菜，能刺激大脑的饮食中枢，增强食欲。食欲极差者，宜少食多餐，以免进食过饱而加重肠胃负担。

(5)忌食可引起胀气的食物，如洋葱、韭莱、甘薯、马铃薯等。忌食油腻及生冷之品。

需要注意的饮食细节：

1、饮食有节

慢性肝病者，饮食当节冷热、苦酸、辛甘，即在食物的性味方面可适当进行节制，不可太过。黄帝内经有 “味过于酸,肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，肌短，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛,精神乃决”的观点。

2、营养均衡

肝硬化患者的能量需求是其基础代谢率的1.3倍，加之疾病的原因，其体内肝糖原合成和储备减少。因此肝硬化患者需要进食高热量高蛋白的膳食，而且要尽可能多的从植物和奶制品中获取蛋白质而不是从肉和鱼中获取，包括肝性脑病患者也能够耐受正常蛋白饮食并且从中受益。

传统的中国膳食结构以植物性食物为主，动物性食物为辅，而且食谱宽泛，多不做精细加工，非常适合肝硬化患者。所以肝硬化患者可以多食用谷类、蔬菜、水果等作为主要膳食以保证成人每日摄入100~120克蛋白质。保证了营养摄入，改善了低蛋白血症，腹水亦可得到控制。

3、饮食清淡

肝硬化患者应该进食清淡容易消化的食物。所谓清淡饮食，指的是少油、少糖、少盐、忌重口味，以及正确的烹饪方法。肝硬化患者容易发生双下肢浮肿和腹水，常常被要求低盐饮食。注意低盐饮食不是无盐饮食，而实际上过低的盐分摄入，加之利尿剂的作用，经常导致肝硬化患者体内低钠血症，从而诱发肝性脑病。

食材的选择没有太多禁忌，但是不主张进食腌制及不新鲜的食物。正常的食盐含量，可口的饭菜，患者才愿意进食，才会有心理上的满足感才利于疾病的好转。

4、少吃多餐

《内经》言“饮食自倍，肠胃乃伤”。慢性肝病患者，每餐不宜过饱，因脾已受困，运化乏力，仍按原量则难以胜任，以达原食量七八成为宜。

肝硬化患者因为肝脏功能低下，体内能源储备差，容易发生低血糖。反过来，低血糖又进步伤害肝脏功能。为了尽可能避免低血糖的发生，肝硬化患者就要尽量避免长时间空腹，白天禁食时间间隔不应超过3-6小时。由于消化能力有限，每餐不宜吃太饱，以7-8分饱为宜。

因此，肝硬化患者首先要改变饮食的摄入习惯，争取少量多餐，每日4-6餐，包括睡前加餐。睡前加餐应该成为常态，且以碳水化合物为主，这样既可以缓解患者凌晨发生的低血糖，也更容易纠正低蛋白血症。

5、饮食软烂

对于肝硬化患者，合并有食道静脉以及胃底静脉曲张的情况，要注意太过粗糙的食物通过食道时容易损伤曲张的食道胃底静脉，从而导致呕血和黑便危及生命。建议食物软烂为主，也容易消化吸收。

6、大便通畅

肝硬化患者要保持大便通畅。大便不能按时排出来，滞留在肠道的粪便会导致肠道松弛，产生各种毒素、废气，被吸收进入肝组织，造成肝损害。便秘会加重腹胀，诱发肝性脑病甚至上消化道出血。肝硬化患者可以多喝酸奶，口服乳果糖可以保证患者大便通畅，同时提高患者对高蛋白膳食的耐受程度。