原子智库丨西安刚稳，河南又来，疫情反复，吴尊友谈如何做好常态化防疫

2022-01-06 12:00:07 腾讯健康
陈更
健康

文/吴尊友编辑/石东

编者按

进入2022年，新冠疫情似乎变得更为严峻，美国一日超过百万的新增新冠确诊病例，创造了新的全球单日新增纪录。对比过去全球出现的四个流行高峰，中国疾病预防控制中心流行病首席专家吴尊友表示，2020年春季以后，中国基本没有发生大的疫情感染，这得益于坚持常态化防疫。

2021年12月29日，在“请回答2022・2021腾讯风云演讲年会”上，吴尊友发表了《坚持常态化防疫助力健康民生》的演讲，他表示，实际上病毒的变异每天都在发生。但无论是Delta毒株，还是奥密克戎传入，我国的公共卫生措施，全程疫苗接种包括加强针的接种，都能够有效预防Delta毒株、奥密克戎或者其他新的变异毒株的出现。无论病毒如何变异，常态化防控策略都是有效的。

以下为正文。（原子智库根据现场实录整理）

很高兴参加今天的风云演讲，我是吴尊友，来自中国疾病预防控制中心，从事传染病防治30多年。我今天演讲的题目是《坚持常态化防疫，助力健康民生》。我想主要讲三个方面：

第一，常态化防疫到底包括哪些内容？

第二，当前全球的疫情形势。

第三，我们如何迎战新冠变异毒株。

在过去的一年多接近两年，新冠疫情在全球掀起了惊涛骇浪，常态化防控是中国保持平稳的一个方法，有了常态化防控，保证了中国经济、社会的稳定和发展。

常态化防控到底有哪些内容呢？我梳理了一下，总共有11条。

第一，保持社交距离、戴口罩、手卫生等个人防护措施；

第二，有发热等症状，一定要及时到发热门诊就诊；

第三，当有发热等症状的时候，在明确诊断前，我们不能再去参加聚会、旅行等有可能造成传播的行为；

第四，每个人要及时接种疫苗，必要时要打加强针。

这四条是我们每个老百姓都应该做到的。

还有七条主要由政府相关部门来开展，需要普通老百姓配合。

第五，对入境境外人员进行隔离，及时发现新冠病例予以处置。

第六，对从事冷链、外轮搬运等高风险人群，定期检测，以便能够及时发现新冠感染病例，并予以处置。

第七，局部出现疫情以后，及时开始流行病学调查，梳理传播链，切断传播。

第八，局部疫情发现以后，局部地区开展全人群筛查，及时发现早期感染者。

第九，对所有明确诊断的感染者和病例要及时隔离治疗。

第十，对所有的密切接触者、次密切接触者，要隔离观察。

最后一条，必要时对局部社区进行封控管理。

这十一条就是常态化防控的主要内容。

常态化防控给我们带来了什么？下图左边是中国的疫情情况。在2020年春季以后，中国基本上没有发生大的疫情，虽然发生了四十多起疫情，每起疫情从几例、几十例、上百例都没有突破2000例的。再看图右边，世界新冠流行已经出现了四个流行高峰，现在正处在第四个流行高峰。

通过比较可以发现，如果中国的发病和死亡和全球平均水平相似的话，采取了常态化防控，则预防了约4780多万人感染，预防了约95万人的死亡。如果中国的发病和死亡与金砖五国其他四个国家的平均水平相似的话，那么我们预防了约5497万人感染，约114万人死亡。如果中国的发病死亡与发达的美国、英国水平相似的话，那么我们常态化防控预防了约20400多万到20600多万的感染病例，预防死亡约305万-315万人。

如果保守估计常态化防控策略，使得中国至少减少了5000万人感染，100万人死亡，这是最最保守的估计效果。所以说常态化防控保证了一年来中国社会经济的稳定发展，保证了中国的家庭，保证了人民群众的生命安全。

第二个方面，我们谈一谈疫情的形势。

全球疫情分布不均衡，重点国家占了全球的60%，病例数在前十位的超过占全球60.3%，其中美国一个国家就占了18%。近期，也就是说在第四个流行高峰，到2021年12月10日，新增病例中欧美国家占了86%，10个疫情严重的国家主要集中在欧美，占了将近60%。

看一看疫情在全球六大洲的分布，第一个是美洲，美洲依然是新冠的爆发地，但欧洲成为了当前新冠第四波流行峰的震中，我们可以看一下右边欧洲那张图，第四波流行峰，已经超过了前三个流行峰。

再看亚洲和中东，这两个地区在第四波全球流行峰当中影响不是太大。

西太平洋地区和非洲，西太平洋维持在一个平均的水平，但是非洲也正在发生第四个流行高峰，这个高峰已经赶上前面几个流行峰。特别是非洲近期被媒体讨论热烈的，关于奥密克戎的新的变异毒株。

我们把南非的疫情拿出来看一下。南非也出现了四个流行峰，第四个流行峰现在正在发生，而且这个峰值已经赶上了前面第二、第三个流行峰，主要还是奥密克戎推动了疫情进一步的上升。

除了这些国家和地区，还有几个国家的疫情值得深入研究。在亚洲有两个国家的疫情值得特别关注，一个是印度，一个是日本。这两个国家在几个月以前疫情非常严重，在全球都属于非常严重的国家。最近两个月，疫情突然控制住了，他们采取了什么措施把疫情控制住了？值得我们进一步去研究。

在欧洲我也挑选了两个国家，一个是德国，一个是英国。德国是欧洲疫情控制比较好的国家，但是在2021年秋冬，第四波流行峰的时候，德国成为全球疫情最严重的国家，成为这次疫情风暴的中心，日报告数超过六、七万，而这个国家的疫苗两针接种率达到了70%。英国是近两百年来公共卫生引领世界的一个国家，但这个国家新冠疫情一直维持在高位，最近几个月基本上日报告数都在三万、四万，甚至五万，这在欧洲国家是少有的。为什么一个公共卫生这么发达的国家，疫情控制的这么差，而且两针的接种率也将近75%。

再看美洲。在全世界，无论是经济、科技，美国都是最强的国家，但是在这次疫情当中，美国成为应对新冠最差的国家，美国受感染的病例，造成死亡的病例都是全球最严重的国家。南美的巴西一直紧随着美国，疫情高位运行，但是从今年下半年以后，我们看到巴西的疫情逐步下降，并稳定在一个很低的水平，所以巴西采取了哪些措施，也是值得我们进一步去研究、去分析的。

第三个方面，我讲一下如何迎战新冠变异。

Delta毒株仍然是当前全球主要的流行毒株，无论是美国、英国、印度，包括南非。上图红颜色的就是Delta毒株在整个流行的毒株分布情况。虽然奥密克戎已经被报道，传播到世界一百多个国家，但多数国家只是几十例、上百例、上千例。南非、美国、英国等国可能会多一些，其他国家的奥密克戎感染病例数还不算多。所以我们还是要讨论如何应对Delta。

这是我国科兴疫苗预防Delta感染，预防重症死亡的情况，这篇文章发表在医学最顶尖的《新英格兰医学杂志》，反映的是智利真实世界的研究。我们的灭活疫苗对新冠的保护效果达到65%，对住院治疗的保护效果达到87.5%，对进ICU的保护率达到90%，对死亡的保护率达到86.3%。在真实世界能获得如此好的效果，是非常非常不容易的，说明我们的灭活疫苗对于抗击新冠肺炎非常有效。

我国的另外一款疫苗智飞的蛋白疫苗，对Delta的变异毒株总有效率能达到81%，也有非常好的效果。

科兴疫苗公司对灭活疫苗又做了加强针，第三针加强针以后发现抗体的滴度很快上升，而且维持在一个较高的水平。无论是18-59岁，或者60岁以上的老人都呈现出加强针提高了抗体的滴度，提高了疫苗的预防效果，这个结果刚刚发表在12月柳叶刀的《传染病杂志》，也是很权威的一个杂志。这个结果显示，加强针对于预防变异毒株或者Delta是非常有效的。

再看一看钟南山院士团队对我国灭活疫苗针对Delta变异毒株的预防效果研究。如果一个人只打了单剂的灭活疫苗，那么它的保护效果只有13.8%，如果完成了两针的灭活疫苗接种，也就是完成了全程接种，保护率上升到59%，它预防普通肺炎的效果达到70%，预防重症的效果达到100%。这个研究是针对六七月份在广东发生的Delta造成的输入疫情的研究结果，也是真实世界的研究，这个结果给我们进一步增强了信心，就是灭活疫苗对于Delta变异毒株是有效的。

谈到变异毒株，也回避不了奥密克戎。因为媒体的报道、各国的反映、老百姓的关注，使得奥密克戎的话题让大家非常关心。根据数据模型预测、分析，认为奥密克戎是比Delta传染性更强的一种变异毒株，由于这种毒株在病毒的刺突蛋白有32种变异位点，使得它与我们人体的结合更加密切，所以推测它的传染性更强。

实际上病毒的变异每天都在发生，上图显示的是从新冠流行以来病毒变异的情况，从Alpha到Beta、Gamma、Delta，Delta是图像上面墨绿色的颜色，也是目前全球主要的流行毒株。红颜色的是奥密克戎，可以看到奥密克戎的病毒结构在变异上和其它几个毒株的变异差距很大，一下就和其它几个毒株拉开了距离。

大家关心奥密克戎变异，最主要是三个核心问题：第一个传染性增强了没有？第二个致病性增强了没有？第三个我们的疫苗还有没有效？

首先看一看它的传染性到底增强了没有。到目前为止，所有的报道都认为奥密克戎的传染性比Delta要强，但是我们现在还没有确切的科学依据来证明它，衡量传染性最重要的流行病学指标是什么？叫传播系数，或者叫再生指数，也就是说平均每个病人能传染多少人，能造成多少人感染。

最新的南非研究结果，奥密克戎的传播系数是2.55，什么意思呢？平均每个奥密克戎的感染者，他们传染给2.55个健康人。再看看其他毒株的传播系数，在Delta发生以前的我们叫先前毒株，在全球的研究，先前毒株在西班牙发生的传播系数是2.9，在意大利发现的是2.83，厄瓜多尔是3.95，巴拿马、巴西也是3.95，在秘鲁2.36，我们把全球所有新冠分析在一起，它的平均传播系数是2.97，这个传播系数高于南非报告的奥密克戎的2.55。

再看来看Delta的传播系数，Delta的传播系数是5.08。通过这些科学数据的分析，目前尚不能得出奥密克戎传染性增强的结论。需要进一步观察该毒株的传播流行情况。

第二个方面，它的致病性增强了吗？南非有限的数据提示，感染奥密克戎毒株的患者的临床症状并不比感染其他毒株的病例更为严重，或者说临床症状变得更加温和、更加轻微，也就是说致病性也没有增强。

第三，它会导致疫苗无效吗？南非研究者分析，对35670名重复感染者的病例分析以后发现，既往感染能够提供的保护对奥密克戎来说只相当于对Delta毒株的一半，也就是说既往感染者对于奥密克戎的保护效果不像对Delta的保护效果。

奥密克戎在一定程度上会导致疫苗效率的效果下降，下降多少，对哪种疫苗的影响到底怎么样，现在还不清楚。但有一点很清楚，由于奥密克戎的变异主要发生在刺突蛋白的部位，对以刺突蛋白为策略的疫苗影响肯定大，而对于灭活疫苗有影响，影响不会太大。

我们的防控策略还是一定要坚持常态化防控，当前全球流行的依然是Delta病毒，奥密克戎能否成为全球的流行毒株还需要进一步观察，它能不能像现在Delta一样传遍全球，代替Delta，现在还是一个未知数。

无论是Delta毒株也好，即使是奥密克戎传入也好，我国的公共卫生措施，全程疫苗接种包括加强针的接种，都能够有效预防Delta毒株、奥密克戎或者其他新的变异毒株的出现。无论病毒如何变异，我们的常态化防控策略都是有效的，只要坚持常态化防控策略不动摇，我们就一定能够打赢“外防输入，内防反弹”的疫情保卫战。