李斯特菌――这个“杀手”有点冷

这是达医晓护的第3562篇文章

李阿姨近几天反复发热、头痛，恶心、呕吐，甚至出现了意识不清，被诊断为脑膜炎，经过医生的仔细询问及各项检查，最终确定为李斯特菌感染，原因竟是李阿姨喝了冰箱里冷藏已开启的牛奶。很多人对李斯特菌感染很陌生，今天我们就共同了解一下。

一、什么是李斯特菌？

李斯特菌（学名：Listeria monocytogenes），又名单核细胞增生李斯特菌，是一种兼性厌氧细菌，为李斯特菌感染的病原体。它主要以食物为传染媒介，是最致命的食源性病原体之一，和其他的细菌不一样，李斯特菌不怕冷，可在3-45度中生存。因此，李斯特菌还有一个外号叫做“冰箱杀手”，它主要会污染生乳、奶酪、肉及肉制品、鸡蛋、蔬菜沙拉、海产品、即食食品等。

李斯特菌感染在普通人群中并不多见，多发生于新生儿、孕妇、老人、器官移植受者及其他免疫移植人群，可以导致新生儿脓毒血症、流产、早产、脑膜炎、血流感染等，也可以导致有自限性的伴发热的胃肠炎。如果免疫缺陷者发生李斯特菌感染，其病情严重，病死率高达33%。

二、特点

1.分布广

存在于土壤、水域（地表水、污水、废水）、植物、蔬菜等。

2.生存环境可塑性大

能在3-45℃下生存，能在冰箱冷藏室内较长时间生长繁殖。

3.带菌较高的食品有

牛奶和乳制品、肉类（特别是牛肉）、蔬菜、沙拉、海产品、冰淇淋等。

三、临床表现

1.脑膜炎是本病最常见的表现形式。成人患者常表现高热、头痛、恶心、呕吐、颈强直、昏迷，白细胞增高以粒细胞为主。新生儿可在生产时或产后被感染，产后1-3周发病，主要表现为拒食、多哭、高热、惊厥、囟门突出及脑膜刺激征。脑膜炎者多数同时有血流感染存在，部分患者可以并发脑脓肿。

2.胎儿经胎盘感染此菌后，可出现流产、胎死宫内。

3.淋巴结感染者可突然发热、头痛、咽痛、颈及全身淋巴结肿大、肝脾肿大，白细胞增高，并有程度不一的单核细胞增多。

4.自限性胃肠炎多表现为发热伴水样泻、乏力、肌痛等全身不适，多于摄入污染食物24小时左右发病，症状持续1-3天左右可逐步自行痊愈。感染心内膜、肝脏、胆囊、肌肉等器官组织时可有相应表现。

四、诊断与治疗

本病诊断多依靠病原学依据，通过血培养、腰椎穿刺术等取得无菌标本中培养发现李斯特菌可以诊断，新近的二代测序技术（NGS）在部分标本培养阴性的患者诊断中亦起到了重要作用。多种抗菌药物对李斯特菌具有抗菌作用，但首选氨苄西林，青霉素过敏患者可根据感染部位选用大环内酯类、磺胺类、万古霉素等药物，美罗培南在体外有抗菌素，而需要注意的是头孢菌素类抗菌素对该菌均耐药。一般疗程不少于2周，脑膜炎患者疗程则在3周以上。

五、预防

李斯特菌在加热至60-70℃后经5-20分钟可杀死，使用70%酒精5分钟也可杀死此菌。所以，对付李斯特菌主要以预防为主：平时要远离高风险食物，比如剩饭剩菜、未经高温消毒的奶酪、长期冷藏的食品果蔬等。同时要养成良好习惯，认真洗手，生熟分开、食物充分加热再食用等。

作者：西安交通大学第二附属医院急诊科

裴红红 主任医师 指导

西安交通大学第二附属医院急诊科

党培 护师 撰写