健哥说心脏有声版｜全国高血压日｜降压“老大难”――难治性高血压

您好！我是刘健

今天是健哥说陪伴您的第515期

“有时去治愈，常常去帮助，经常去安慰。”这句话相信你曾听过，的确，医学不是万能的。医学发展至今，对很多常见病只能做到有效控制、延缓进展。

比如高血压，这位可算是心内科的“老对手”，交锋多年，我们已经比较了解它的路数，可是，在治疗过程中还是会碰到难题，有些患者血压降不下来，可能是“难治性高血压”，这可是高血压治疗中的“老大难”。明天就是全国高血压日，倡议大家知晓血压，并使血压达标，因此，本期我们就来了解一下“难治性高血压”这个降压治疗的“老大难”。

什么是难治性高血压？

难治性高血压，顾名思义，就是和平常的高血压比较，治疗更困难。

那怎样确定这个“难治”呢？

如果高血压患者已经进行了生活方式改变，并且应用了他可以耐受的、足够剂量的、并且合理的3种降压药物（其中包括一种噻嗪类利尿剂），用药4周或以上，但他的诊室血压和诊室之外测量的血压（包括家庭自测血压和动态血压监测）仍然不达标；又或者需要使用≥4种药物才能使血压达标的患者，这些情况就属于难治性高血压。

由此可见，难治性高血压的特点就在于“难治”，经过治疗，包括调整生活方式，应用3种或以上足量合理的降压药，血压也不一定能控制达标，这种情况就属于难治性高血压。

难治性高血压的原因？

那么，难治性高血压多不多？

多！研究显示，难治性高血压占高血压药物治疗患者的5%～30%[1]。不过，你也不用太担心，这其中大约有一半是假性难治性高血压[2]。

假性难治性高血压，常常由于血压测量不准确、治疗依从性差、治疗不合理，以及白大衣效应等因素导致，去除这些因素之后，血压往往能够控制达标。

而真性难治性高血压往往与多种因素有关，常见的因素包括以下四类：

1）不良生活方式：肥胖、高钠盐摄入、过度饮酒、大量吸烟、缺乏运动、环境因素、压力及不良情绪等不良生活方式是难治性高血压的重要影响因素。

2）高血压药物治疗不充分：治疗过程中药物是否采用最佳的剂量和足够时间，以及个体化的降压药物治疗组合，是造成难治性高血压的重要因素。

3）其他药物影响：同时服用非甾体类抗炎药、类固醇激素、促红细胞生成素、麻黄素、甘草和抗抑郁药等药物，可能会减弱降压药效果，使血压难以控制。

4）继发性原因：排除上述因素后，应该警惕继发性高血压的可能性，常见的病因有：肾脏疾病，比如肾小球肾炎、慢性肾病等；心脑血管病变，如主动脉缩窄、主动脉瓣关闭不全、颅内肿瘤等；或者妊娠期高血压疾病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

健哥说

部分高血压患者在调整生活方式和≥3种足量合理的药物治疗后，血压仍然难以达标，称为难治性高血压。

遇到难治性高血压，需要先辨别真伪，排除假性难治性高血压，找出难治性高血压的根本原因，才能对症处理。

难治性高血压，无论是真是假，共同目标是把血压控制达标，正如今年全国高血压日的主题――血压要知晓，降压要达标。

下周我们再来介绍难治性高血压具体的治疗方法。

今天内容讲完了，下期更精彩。

心脏健康知识就在《健哥说心脏》

我们下期再见。

参考文献

[1]国家卫生健康委员会疾病预防控制局,国家心血管病中心,中国医学科学院阜外医院中国疾病预防控制中心,等.中国高血压健康管理规范（2019）.中华心血管病杂志.2020;48(1):10-46.

[2]王静娜,李刚.难治性高血压与顽固性高血压.中华高血压杂志.2018;26(9):883-7.

主讲人：刘健

责任编辑：谭素贞