新冠加强针效果如何？NEJM：确诊感染率下降11倍，重症发生率低20倍

“我们将指导各地组织实施好加强免疫的工作。”9月29日，国务院联防联控机制召开新闻发布会，国家卫生健康委疾控局二级巡视员崔钢在会上表示，正在加紧制定新冠病毒疫苗加强免疫的相关政策和具体实施的措施。

此前，浙江，河南两省也表示将开启针对重点人群的新冠疫苗加强针接种。其中，浙江省将先针对已接种满6个月的重点人群进行加强针接种；而河南省将针对已完成两剂次灭活疫苗接种满6个月的18至59岁重点人群进行加强针接种。

卫健委的专家认为三类人群属于重点人群，可开展新冠疫苗加强接种：

输入风险高地方的工作人员（如海关、边检、航空、隔离点、定点医疗机构等工作人员）。

免疫功能较低及60岁以上人群。

前往境外高风险地区或者国家人员。

之所以要打加强针，是因为疫苗的保护效果可能会随时间推移而减弱，为了提供额外保护作用而需要再次接种疫苗，以刺激机体产生和提高抗体水平。

那么加强针到底能提供多少保护性？加强针能否缓解疫情频发的现状呢？

以色列的经验也许能解答这些问题。

以色列是全世界新冠疫苗接种率最高的国家之一，12岁以上人群的疫苗接种率达到了78%以上，主要为辉瑞mRNA疫苗。同时，以色列是世界上第一个向所有 60 岁或以上且至少在 5 个月前接种过两针疫苗的人提供第三剂辉瑞疫苗的国家。

近期，关于以色列加强针疫苗保护效果的研究结果发表在新英格兰医学杂志上，证实新冠疫苗加强针对于重点人群保护效果的提升。

来源于https://www.nejm.org/

在该篇论文中，研究人员分析了来源于以色列卫生部数据库中2021年7月30日至8月31日期间的数据。研究对象主要是60岁以上并且已经接种过两次 BNT162b2疫苗满5个月的老年人。最终被纳入分析的样本人数是1,137,804人。

来源于https://www.nejm.org/

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研究人员比较了接受加强接种至少已满12天（加强组）与未接受加强注射这两种人群（非加强组）间的SARS-CoV-2感染率和感染后的重症率，

发现在超过60岁的老年人中，注射疫苗加强针能有效地降低该人群SARS-CoV-2感染率以及感染后的重症率（感染率降低11倍，重症率降低20倍）。

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此外，在次要分析中，研究人员比较接受加强接种后4至6天与接受加强接种已满12天这两种人群的SARS-CoV-2感染率差异，他们发现接种加强针疫苗后满12天的确诊率比接种后4至6天的感染率要低5倍左右。

之后，他们又以加强疫苗接种后的天数作为附加协变量做泊松回归分析，发现在接受加强接种后12至25天期间的每一天，加强组的感染率都要比未加强组低了7至20倍，这一发现与前面结果是相似的。

另外，他们发现在接种疫苗加强针后的短期内（这段时间内加强针疫苗应该未起效），加强组的感染率也低于非加强组，这种差异可能是由于在疫苗接种后研究对象行为发生变化的结果。

来源于https://www.nejm.org/

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总的来说，该研究证实了加强针具有明显的短期效益（接种加强针12天-25天），能够显著降低感染率和重症率。

尽管自7月30日以来，以色列已向超过300万人接种了第三剂mRNA疫苗（BNT162b2），该国每天每百万人仍有900-1000个新增病例。既然加强针的效果如此有效，并且以色列已有超过四分之三的60岁及以上的人老年人接受了加强针的接种。那么该国的情况为什么会依然如此糟糕？

以色列学校的开学季（REUTERS/AMIR COHEN摄）

以色列卫生部公共卫生服务中心的主任Sharon Alroy-Preis指出当地公立学校的开学以及节日带来的大规模活动和家庭聚会（大多数以色列人在室内家庭聚会上并不会佩戴口罩），是引起以色列近期疫情传播的重要原因。

以色列很大一部分的新感染发生在12岁以下的儿童中（以色利未批准12岁以下儿童的疫苗接种）。这一群体在8月中旬的新发感染病例中占24%，但在截至9月中旬的一周中，这一数字已上升至42%。为以色列政府提供建议的专家委员会主席Balicer认为，同时有两种因素推动这一比例的上升：学校开学以及逐渐加强对老年人的保护。

如此看来，以色列的疫情主要是由近期的开学季以及大型聚会带来的。以色列专家Hershberg则认为持续性的大规模加强针接种能帮助以色列从现状中走出来。以色列当前接受加强针接种的大多数都是40岁以上的人群；而目前其国内的感染又主要是由年轻人引起的。目前，以色列已经开始推行全人群加强免疫策略。预计疫情会随着加强针接种而发生好转。

此外，且与接种加强针相比，严格而合理的疫情防控政策对于控制疫情发展也非常重要。据报道，以色列政府未来也会采用新政策来进一步控制疫情的发展---进入超过50人的公共场所需要提供已接种疫苗未超过6个月或者已接种加强针疫苗的凭证。

目前国内还是重点人群开打，未来是否会全民接种加强针呢？

这个问题还在讨论当中，且不同国家的情况不同，不能一概而论。美国FDA的顾问会议上，专家仅推荐65岁以上的老年人以及患严重疾病的人群接种新冠加强针。

以色列卫生部先前发布的数据显示，辉瑞疫苗在接种6个月后的保护效力有所下降，但在预防重症方面仍有明显效果。基于现有数据认为，可能需要在完成两剂疫苗接种后的6至12个月内注射第三剂，以继续为人体提供保护。

总的来说，在加强针未到来之前，逐渐减弱的疫苗保护效果以及Delta毒株的出现依然使得人们处于被感染的风险中。做好个人防护和遵守疫情防控规则依然是保护自己和家人的好办法。

参考文献

https://www.science.org/content/article/israel-s-struggles-contain-covid-19-may-be-warning-other-nations

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2114255