当好排头兵 惠民开新局——郑州市中心医院多学科诊疗模式发展纪实

原标题：当好排头兵 惠民开新局——郑州市中心医院多学科诊疗模式发展纪实

近年来，郑州市中心医院（郑州大学附属郑州中心医院）依托多学科诊疗（MDT）模式、专病中心，在不断提升急危重症救治水平的同时，还打造了一个个特色专科、品牌专科。

与此同时，品牌专科带来的效应，也逐渐显现：慕名而来的患者越来越多了，老百姓的认可度越来越高了。

第一个MDT的责任与使命

“今年，我院新增了一批多学科诊疗团队，重要的有肩关节疾病MDT、脊柱转移癌MDT等。”郑州市中心医院院长连鸿凯告诉记者，截至目前，已陆续成立了16个单病种MDT。

时间回溯到2018年8月，国家卫生健康委发布《关于开展肿瘤多学科诊疗试点工作的通知》。

随后，MDT模式的推广蓝图，在全国范围内铺陈开来。

国家癌症中心发布的《2018年全国癌症报告》显示，我国肿瘤患者的5年生存率为30%左右，而发达国家的肿瘤患者5年生存率能达到70%至80%。

我国肿瘤患者的5年生存率不到发达国家的一半。差异如此之大的重要因素：一是肿瘤的筛查、早期诊疗不及时；二是对中晚期肿瘤患者收治无序，未应用MDT模式。

如何延长患者的生存时间，提高患者的生存质量，满足个体化就医的需求，成了突出问题。在这样的背景下，MDT模式应运而生。

其实，国家卫生健康委发布上述通知前，已有医院在MDT模式建设的道路上开始了探索——郑州市中心医院成立肺结节MDT的时间，是2017年。

“目前，在我们国家，肺癌的防治形势还是非常严峻的，就河南省来讲，占男性发病率第一位，病死率第一位；占女性发病率第一位，病死率第二位。”

郑州市中心医院肺结节MDT团队核心负责人、呼吸与危重症医学科一病区主任张华说，肺癌发病率高、病死率高，肺癌的救治，不仅关系到老百姓的健康，还关系到一个国家的民生问题。

就这样，作为郑州市中心医院的第一个MDT，肺结节MDT带着责任与使命成立了。

大道之始，步履维艰。MDT团队建设，对于所有医院来说，都是摸着石头过河，何况还是2017年。

张华总结说，肺结节MDT建设初期的难题，主要集中在3个方面：

第一，MDT建设需要一个认可的过程；第二，对于一个MDT的各个学科来说，诊疗水平必须达到同质化，各学科在该领域之内还要有引领疾病治疗、专业发展的专项技术；第三，要有成熟的人才和团队。

面对难题，连鸿凯带领郑州市中心医院，从制度上着手，从根本上保障MDT建设的推进：

成立以院长为组长的领导小组，制定MDT管理办法，明确管理架构与一系列相关工作机制；通过院长查房，重点推进MDT工作；提供MDT专项保障，形成“行政以临床为中心、临床以患者为中心”的高效运转模式。

功夫不负有心人。从2017年至今，郑州市中心医院的MDT建设已颇具成效：除了16个单病种MDT，还成立了急危重症快速救治MDT、慢性病管理MDT，以及MDT病区、盆底疾病MDT诊疗中心。

此外，该院共开展多学科会诊3万余例、多学科联合手术近2000例。

一站式诊疗服务

有一种解读，认为MDT模式，实际就是全院大会诊。这种解读，忽略了MDT模式为患者所提供的是一站式诊疗服务。

“随着人们健康意识的增强，CT普及程度不断提高，越来越多的人选择去做CT检查。有些人通过CT检查发现很多肺结节，而肺结节有恶性的可能性。因此，这也增加了群众的恐慌心理。”

张华告诉记者，拿到肺结节的片子，患者要在放射科、胸外科、呼吸科之间来回跑，这期间，不可避免地存在过度检查、过度治疗等问题。

“我们在河南省率先开展了肺结节MDT门诊，形成筛查、诊断、治疗、健康管理全程一站式诊疗服务，切实解决患者的需求。”张华介绍，在郑州市中心医院，依托精准的诊断技术，首先，患者能够得到一个确切的答复；其次，对确诊的患者，能够提供更先进、微创的手术治疗方案；对高危肺结节患者，还组织专职人员，通过病例追踪、定期随访，提供健康管理服务。

而代谢减重MDT提供一站式诊疗服务，体现在一站式诊疗方案上。

“患者常合并代谢综合征、多囊卵巢综合征、内分泌功能异常、糖代谢异常及胰岛素抵抗、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。”郑州市中心医院代谢外科主任胡扬喜说，很多人不把肥胖当成一种病，这是错误的。肥胖是一种代谢性疾病，肥胖者体内分泌一种激素，让他们克制不住地去吃东西。他们天生有这样的基因，吃同样的食物，要比一般人吸收更多的营养，这样就会造成代谢性疾病。随着越来越胖，还会有继发性改变，引发胰岛素抵抗、高胰岛素血症，饥饿感更加强烈。

“肥胖、糖尿病等，对人体的危害呈多系统、多器官性，而代谢减重MDT团队，则涉及心内科、呼吸科、麻醉科、心脏康复科、ICU（重症监护室）等10多个科室。大家通力协作，为患者提供一站式、全方位、个体化的诊疗方案。”胡扬喜说。

始于此而不止于此

“如今，疾病的治疗进入阶段化，之前是通过MDT，让患者找到最合适的诊疗方案；现在是通过MDT培育一个专业，匹配到这类疾病所对应的患者。”连鸿凯这样总结MDT建设工作发生的变化。

连鸿凯捕捉到的变化，可以看成他在发展新阶段、面对新局面给出的应对。

这是躬身入局的管理者才有的敏锐反应。

国内的MDT发展，正式起步于2018年，发展时间短、整体程度低，MDT模式主要集中应用于癌症的治疗。但是在发达国家，MDT模式不仅应用于癌症治疗，还可以广泛应用于其他治疗领域。

而郑州市中心医院从2017年成立肺结节MDT到现在，起步相对稍早，成效显著，自然不局限于癌症这一类疾病。

2020年9月18日，“郑州市盆底功能障碍性疾病诊疗中心”在郑州市中心医院文化宫路院区揭牌成立。这印证了连鸿凯所说的“通过MDT培育一个专业，匹配到这类疾病所对应的患者”。

盆底功能障碍性疾病MDT，涉及妇科、整形美容科、泌尿外科、肛肠外科、男科等科室，以盆底日间手术为特色，有效开展多学科联合门诊、联合查房、联合手术，致力于打造“国内首家日间盆底中心、盆底疾病的国内首家日间手术中心、盆底疾病的国内首家规范化治疗中心”。

MDT建设的背后，是医院内涵的不断强化。

郑州市中心医院在MDT建设上，在发展学科技术上，从来都是不遗余力的：

肺结节MDT，新型呼吸介入技术联合应用对肺外周病变的诊断率达到90%以上；呼吸内科开展新技术21项，内科胸腔镜下肺大疱减容术填补省内空白；胸外科疑难患者收治数量较开展前增长明显，单孔胸腔镜技术治疗患者（开展1000余例）居省内第一。

代谢减重MDT累计开展手术1600余例，手术量省内领先、国内前列。

多发性骨髓瘤MDT，血清蛋白电泳阳性中，浆细胞疾病早期明确诊断率为21%，降低误诊率67.8%。

消化系统肿瘤MDT成立以来，该院消化道早癌检出率逐年上升，从2018年的10.4%升至2020年的24.7%；消化内镜下诊疗技术达国内先进水平；该院是省内首家借助人工智能开展消化道早癌筛查、内镜质控、消化内镜院内感染质控的医院。

急危重症快速救治MDT作为河南省创伤医学中心，建立了创伤综合救治团队，严重创伤患者救治数量居全国前列，高于国外大型创伤救治中心年均220例的标准，抢救成功率达90.5%以上。

此外，肺结节MDT团队指导8家基层医院成立肺结节MDT；创伤医学中心帮助省内51家地市级医院建设了创伤医学中心。

数据显示，2017年至2020年，郑州市中心医院三四级手术量占比逐年增高。

数据的背后，是老百姓对郑州市中心医院的认可度、接受度，越来越高了！而这一切，在很大程度上又得益于MDT的建设、急危重症救治水平的提升。

郑州市中心医院的发展蓝图，还在继续绘就，但未来值得憧憬！

数说郑州市中心医院『十大举措』

郑州市中心医院多措并举，积极落实提升医疗服务“十大举措”。通过一系列数字，我们能够更清晰、直观地看到该院所付出的努力，以及取得的成效。

9种预约方式

郑州市中心医院目前共有9种预约方式，有力保障了预约服务精准化。

9种预约方式为：省预约平台、郑好办平台、互联网医院、支付宝生活号、支付宝小程序、96595电话预约、院内自助终端、医师诊间预约，以及健康160、健康之路、健康郑州、趣医网等第三方平台。

门诊办公室对预约平台进行统一管理：制定管理办法，依据患者实际需求，合理调配门诊号源；开放的号源量能够满足患者的实际需求。

8种支付方式

优化支付方式集约化管理，实现诊间结算、人工窗口结算、处方及检查单二维码支付、手机线上支付、自助设备支付、信用付签约、“先就诊后付费”7种支付渠道。

通过现金、银行卡、微信、支付宝、医保卡、支付宝人脸识别、银联信用卡、信用就医专属额度8种支付方式，提高结算效率，缩短患者等候时间。

1分钟/人

在原有支付方式的基础上，自助机增加了支付宝人脸识别功能，让患者体验无感支付，免去排队烦恼。住院结算增加了聚合支付功能，通过综合支付平台管理各种支付结算方式，且实现退款“一键原路退回”。

出院结算由平均3分钟/人缩短到1分钟/人，效率提高66.67%。

1000元信用额度

成为郑州市城市大脑项目“先就诊后付费”信用就医惠民项目试点单位。

个人“商鼎分”≥100分，郑州市市级医保参保人员连续缴费6个月以上，通过绑定银联信用卡或申请信用就医专属额度后进行签约，即可享受信用额度为1000元的“先就诊后付费”服务，让群众就诊更舒心。

6982万元

国内首家商保直赔定点医院，医保直补和商保直赔的有机结合，实现一站式直补结算服务。

2017年4月27日，郑州市中心医院与平安保险直赔平台正式上线，开通直赔业务。截至目前，直赔15432人，直赔金额总6982万元。

目前与6家保险公司合作，开通直赔、快赔业务，满足不同人群的就医需求。

30000元

在省内率先开展“先诊疗后付费”。

患者住院时不用缴纳住院押金，先看病后付费。实施范围：郑州市职工医保（30000元以内）。

366285.81元

平安涉外定点医疗机构，市级唯一的来华留学生直补定点医院，住院押金“零”，开通绿色通道，住院费用由医院先垫付。

2019年2月以来，为来华留学生垫付32人，垫付资金366285.81元。

2190万元

河南省道路救助基金合作单位，对交通事故中受伤的患者垫付抢救费，减轻患者就医负担。截至目前，共垫付213人，垫付金额2190万元，垫付金额在省内第一。

14343人次

从2021年4月27日起，采取“无缝衔接 错峰上岗 同质化服务”的措施为群众办实事，保障了门诊取药便捷化。

门诊药品调剂室每日从7时20分至19时无缝衔接错峰上岗，为患者提供门诊药品调剂延时服务。

2021年4月27日至7月12日，门诊药品调剂室累计在非工作时间服务患者14343人次。

6分钟

根据门诊患者数量实施弹性排班，适当增开发药窗口，门诊处方平均调剂时长从之前的8分钟下降至弹性排班后的6分钟。

急诊药品调剂室为患者提供24小时急诊取药服务。

43项

为进一步提升医疗服务质量，郑州市中心医院成立了综合服务中心，实现了“一窗受理，集成服务”，一站式办理各项事务，让患者少跑腿，塑造全新就医体验。

通过一站式服务模式，由原来的21项服务拓展至43项，实现了“数据多跑路，患者少跑腿”。

4000余人

社工、志愿者“双工”联动。郑州市中心医院2013年成立白玉兰志愿服务总队，通过建立健全白玉兰志愿服务体系、提升服务能力，以制度建设为保障，建设了一支数量充足、素质优良、结构合理、长期稳定且服务规范的志愿者队伍。

现有服务分队11支，注册医务志愿者4000余人。

截至目前，白玉兰志愿者每月为患者提供志愿服务4万~5万人次，较去年同期增长3倍多。

3500余人

对医保服务窗口实行节假日同质化管理，为参保患者提供一站式政策咨询、业务办理服务。

郑州市中心医院成为市医保慢性病网上申报第一批试点医院，自开展以来，共为3500余人进行网上办理。

700余名

完善急危重症一体化救治体系，协助河南省患者办理急诊转诊手续。

自2021年2月以来，共为700余名患者办理转诊手续。

5.6小时

住院环节前移至门诊，建立“电子住院证”，关联医嘱，直接在服务中心执行医嘱、抽血检验、预约检查。

入院当天即可完成术前相关检查、检验项目，达到“上午住院，下午手术”和“当日入院，次日手术”的目标。

入院办理手续的往返环节由7个减至2个，降低71.43%，首次治疗的时间较前平均缩短80%。

检查等待时间由平均28.6小时降至5.6小时。

1处

出院环节，将6项分散的服务项目整合在1处办理，患者在多个地方的折返时间降低83%。

30.1小时

开展全资源预约，实现医技科室、临床科室、患者三方信息互联互通，在人员、设备未增加但医技检查工作量增加的前提下，对碎片化时间、空等时间进行整合，提高工作效率，缩短患者检查等待时间。

集中预约后彩超室日均工作量较前增加28%，等待时间缩短30.1小时；集中预约后肺功能检查室日均工作量较前增加45%，等待时间缩短24.18小时。

16个

为促进多学科诊疗（MDT）高效化，解决疑难复杂疾病，打造“敏捷、精准、一站式”医疗服务，郑州市中心医院陆续成立了16个单病种MDT、急危重症快速救治MDT、慢性病管理MDT，以及MDT病区、盆底疾病MDT诊疗中心。

3万余例

开展多学科会诊3万余例，多学科联合手术近2000例，助力“价值医疗”品牌创建。

57家

远程会诊向上合作单位：与国内5家顶尖医院和省内10家省级医院合作开展远程会诊。

远程会诊向下合作单位：提供免费远程会诊，开通远程会诊的协作单位有57家，其中二级医院26家、一级医院9家、社区卫生服务中心6家、卫生院16家。

136例

根据患者的不同需求，针对特殊疑难病种，建立国内专家会诊专管预约通道。

以“婴儿痉挛症”为例，通道建立后单病种会诊136例，治疗后患儿症状改善85%以上。

3万余人次

开通医联体远程教学培训平台，制订定远程培训计划，联系临床科室业务骨干，以关键技术、急危重症一体化救治技术等为主要培训内容，对医疗、护理、管理人员分类进行培训。累计培训72场，每期参与单位30余家，累计培训3万余人次。

151692例

承担73家医联体成员单位心电图远程诊断服务，10分钟内出具报告，实现报告准确诊断快速回传打印。

2020年开展151692例，2021年上半年开展92712例，解决了基层医院缺乏技术人才的问题。

141004个

远程影像是基于一体化影像平台在医联体成员单位的拓展，与61家医联体成员单位开通远程影像。

2020年会诊141004个部位，2021年上半年会诊80595个部位，为分级诊疗提供有力支持。

20公里

2020年6月全面实现血站、医院之间的互联互通，院内完成用血费用减免系统平台建设工作，实现与河南省红十字会用血费用减免系统对接。

该院是郑州市市级医院中第一家进行用血直免系统和电子病历系统端口对接的医院，方便无偿献血者。

自2020年6月开展相关工作以来，该院患者临床用血直免率100%，平均为每位患者减少往返路程20公里，节约往返时间2小时。

10余种

在餐厅开展多种目标人群调理膳食供应。以患者需求为导向，先后推出低盐膳食、糖尿病膳食、高血压病膳食、老年膳食、轻食餐等10余种特殊膳食。

目前，调理膳食日均供应800人次以上，轻食餐日均供应300人次以上。

另外，持续开展科学膳食健康宣教。组织营养师对住院患者进行营养风险评估，每月900人次左右。

100%

郑州市中心医院有公共卫生间258间，2019年开展公共卫生间整洁专项行动，对集团内所有公共卫生间进行整治、改造。

目前，公共卫生间达标率为100%；示范公共卫生间65间，达20%以上。

100余万元

全力保障洁净卫生用品的提供。不计成本在卫生间内配备厕纸（大盘纸）、洗手液、干手纸巾，并及时补充。每月投入约105019元。

完善厕所设施设备，卫生间整洁专项行动自2019年至今已投入专项资金100余万元。

投入20余万元，将人流量大、使用频次高的公共卫生间升级改造为智能化卫生间。（本报记者王婷整理）

统筹：刘旸

责编：张驰

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