一文说清，甲状腺自身抗体与妊娠究竟有何关系？

生殖门诊中，总有复发性流产或者先兆流产的患者拿着甲状腺功能检查报告单来咨询。一份完整的甲状腺功能检查报告单，通常包括两部分内容：

一是反映甲状腺功能状态的各项指标（如 T3、FT3、T4、FT4、TSH）

二是与病因相关的甲状腺自身抗体（如 TGAb、TPOAb、TRAb 等）。

前者是诊断甲亢（或亚临床甲亢）、甲减（或亚临床甲减）的依据，这点大家都比较清楚，而后者的意义许多人并不了解。那么这篇文章，我们一起理一理甲状腺自身抗体与妊娠的 「 恩怨情仇 」。

首先我们了解下什么是甲状腺自身抗体？

甲状腺自身抗体是由于自身免疫紊乱产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白。最重要的甲状腺自身免疫抗体有三种：存在于甲状腺细胞表面的 TSH 受体（TSHR）抗体（TR-Ab）、甲状腺细胞内的甲状腺球蛋白（TG）抗体（TG-Ab）及甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体（TPO-Ab）。

甲状腺自身抗体临床意义

1.TSHR 抗体（TR-Ab）

TR-Ab 对于 Graves 病的诊断、治疗以及预后评估具有重要价值。另外临床上有些突眼而甲状腺功能正常病人，如果 TR-Ab 强阳性，有可能是 Graves 眼病。

此外，TR-Ab 在甲减和自身免疫性甲状腺炎患者中也可出现阳性。

2. 甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab)

TG-Ab 对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）及 Graves 病的诊断、治疗以及预后评估具有重要价值。60-80% 以上的桥本氏甲状腺炎 TG-Ab 呈阳性；80% 以上的甲亢患者可呈阳性。低滴度的 TG-Ab 也见于亚急性甲状腺炎。

3. 甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)

TPO-Ab 是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。TPO-Ab 与 TG-Ab 的临床意义相同，但 TPO-Ab 无论是敏感性还是特异性都要优于 TG-Ab，是诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。

临床上也常常将 TG-Ab 和 TPO-Ab 这两个指标放在一起综合考虑：TPO-Ab、TG-Ab 均升高，提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。

哪些是甲状腺自身抗体阳性的高危人群？

既往有甲状腺疾病史、甲状腺手术史。

既往在妊娠中发现血清 TSH 增高或血清甲状腺自身抗体阳性者。

有甲状腺疾病家族史。

有自身免疫性疾病个人史和家族史。

出现不孕、流产、早产、胎儿生长受限、不明原因胎死宫内等妇女。

甲状腺自身抗体与妊娠的关系

研究发现，甲状腺自身抗体的产生与复发性流产、早产、不孕、胎盘早剥、围产儿死亡、产后甲状腺炎等相关，它可作为预测复发性流产的一个独立指标，也是预测流产的敏感指标。

甲状腺自身抗体导致不良妊娠结局主要原因是：

（1）机体存在免疫功能改变；

（2）甲状腺自身抗体对胎盘的直接损害作用；

（3）局部甲状腺素降低。

甲状腺自身抗体阳性患者妊娠期的治疗

妊娠前甲状腺功能正常、TPOAb 或 TgAb 阳性的妇女明确妊娠后，应在妊娠期监测血清 TSH，每 4 周检测 1 次至妊娠中期末（推荐级别 A）；

应用 LT4（左甲状腺素）治疗甲状腺功能正常、TPOAb 阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女可能有益，而且风险小。可起始予 25～50μg/d 的 LT4 治疗（推荐级别 B）；

甲状腺自身抗体阳性增加早产风险，但干预治疗研究甚少，不推荐也不反对给予 LT4 干预治疗（推荐级别 C）；

妊娠期不推荐 TPOAb 阳性的妇女补硒治疗（推荐级别 D）。

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