【临床荟萃】呼吸对颜面的影响和治疗

原标题：【临床荟萃】呼吸对颜面的影响和治疗

随着网络的普及，大家对信息的获得越来越方便。因此，口腔正畸门诊医生越来越多地遇到做过“功课”的家长前来咨询口呼吸对孩子颜面的影响。心情焦虑的家长非常关心口呼吸到底是怎么回事，是如何影响颜面的，能否解除对孩子颜面的不良影响。今天，我们就和大家谈一谈关于口呼吸的发病机制、临床表现及对颜面的影响，以及口呼吸的检查和治疗方法。

口呼吸的发病机制是：由于小儿鼻咽部比较狭小，当致病因素存在时，会因鼻塞的影响而张口呼吸，尤其夜间睡觉时，舌及咽部的肌肉放松后造成舌根向后面轻度下垂，使呼气时排气受到影响，从而使症状加重。长期口呼吸，气流会冲击硬腭，使之变形，久而久之面部也会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、咬合不良、鼻中隔偏曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，称为腺样体面容。患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，还会引起咳嗽，容易发生气管炎。耳咽管和鼻咽管被阻塞，会引起鼓膜内陷，发生卡他性中耳炎，影响听力。鼻炎引起慢性咽炎、慢性扁桃体炎等疾病，也能使患儿张口呼吸，造成下颌前突畸形。

口呼吸的发病因素主要有以下几个方面：

腺样体、扁桃体肥大。这种肥大大部分由先天性因素导致，后天感染也是常见原因。腺样体、扁桃体为咽部的淋巴组织，在正常生理情况下，在孩子5岁时体积达到最大。扁桃体及腺样体肥大到堵塞气道1/2以上时，易引起气道狭窄，导致口呼吸，尤其是两者共同肥大时，问题更严重。

过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的症状为鼻分泌物增多、鼻痒、鼻塞，是儿童、青少年气道阻塞的重要因素之一。过敏性鼻炎与扁桃体、腺样体肥大互相影响，久而久之会发生口呼吸，变成典型的腺样体面容。随着气候的变化及环境污染的影响，这种情况更加突出。

鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大等其他鼻部异常。CT检查结果显示，扭曲的鼻中隔（黄线）使经鼻气道不畅，多由先天性因素或鼻咽部疾病导致。

不良习惯。鼻子通畅的前提下却用口呼吸，是不良习惯；鼻子不通的原因解除，但是口呼吸习惯仍未改变。一些口腔不良习惯，如咬下唇也会造成上牙前突，从而造成上唇松软上翘，会使上唇和下唇微微分开而引起口呼吸。

口呼吸的临床表现及对颜面的影响

由于儿童鼻咽部比较狭小，当扁桃体和腺样体肥大时，会因鼻塞的影响而张口呼吸。而张口呼吸，比较直接的损害是口腔干燥、嘴唇干裂；干燥和含有病原体的空气的刺激，会导致咽喉、扁桃体感染和肿胀等，对面部、牙列和咬合的影响较为严重，表现如下：

1.牙列不齐，牙弓狭窄。引起这一问题的重要原因是舌的位置错误。在正常情况下，舌体静息时（闭口时）的正常位置是轻触上颚，从水平面角度来看，上颚内有舌肌向外推，外有颊肌（面部肌肉）向内挤，在力的平衡中正常发育。

当口呼吸时，下颌长时间下降后旋，使口腔张开，舌体跟随下颌骨下降，舌体与上颚丧失接触。外部颊肌力量没法与之抗衡，因此挤压上颚变窄、高拱。相应的，上颌牙齿开始拥挤、不齐、后牙过长、牙弓狭窄。在临床上可见上前牙前突（龅牙），腭盖高拱，甚至后牙反合，面下1/3长。同时，口呼吸时，舌会位于下颌前牙上，影响前牙垂直方向发育。

2.牙体、牙周疾病。长期口呼吸，干燥的口腔环境缺少唾液的机械冲刷和杀菌作用，常伴有前牙，尤其是上前牙的菌斑堆积、牙龈发炎/龋坏，并且鼻呼吸的人唾液呈碱性，而口呼吸的人唾液偏酸，酸性环境也不利于牙齿和牙龈健康。

3.损伤颜面。口呼吸时，嘴巴需要大张开，然后用力地用呼吸道吸气。长此以往，面部就会慢慢地被拉长，而鼻子使用得少了，也不能得到很好的锻炼，就会形成长面、鼻子塌陷的面部症状。因此，用口呼吸会导致口呼吸面容。口呼吸面容的表现为开唇露齿、硬腭高拱。上唇短，使上颌唇肌力量不足。口呼吸患者的口周肌群松弛、后部牙齿长期分离，会导致口颌系统肌肉的动力平衡失调，结果导致面容拉长，单（双）颌前突，龅牙，后牙过长，下颌后旋、后缩，或下颌过长等。

4.智力、精力、注意力下降及其他危害。口呼吸与正常鼻呼吸相比，吸入的氧气量更少，长期血氧饱和度低会影响发育中的各个重要器官。口呼吸的孩子睡眠质量差，睡眠中常有打鼾现象，白天则表现为容易瞌睡、精神涣散、兴趣缺乏、有黑眼圈、肥胖、脾气暴躁。口呼吸常伴发颞下颌关节紊乱病和吐字、发音不清等。口呼吸因为缺乏鼻部的加热加湿和过滤，会直接把细菌吸入口中，甚至深入口腔根部而进入人体呼吸道。口呼吸很容易诱发口腔感染、呼吸道感染以及相关的疾病症状。因此，口呼吸是一种导致人患病的主要病因。口呼吸患者由于血氧饱和度不足，易出现血液黏稠、代谢功能低下导致的高脂血症、高血压病等心血管疾病。

口呼吸的检查

家长如果发现孩子有口呼吸的临床表现或腺样体面容，可以先在家进行初步判断，观察孩子是不是存在经常不闭唇及微微开口的情况。

在孩子夜间入睡后，家长可以将棉絮或镜子放在孩子的唇部，观察棉絮是否被吹动或镜子上面是否有雾气。

如果孩子有明显的上唇短、唇肥厚翻卷、龅牙等面部异常，一定要到医院咨询口腔正畸医生和耳鼻喉科医生。

医生一般在查看并记录孩子的口鼻咽部情况、牙列咬合情况、面部特征之后，会建议拍摄头颅侧位片，做鼻窦CT、鼻咽镜、磁共振等检查，以判断扁桃体、腺样体肥大的程度、部位、体积、堵塞情况等。根据检查结果，医生做出关于牙齿、咬合、肌肉、鼻咽部、扁桃体、腺样体等的明确诊断，并分析结果，设计比较合理的治疗方案、治疗顺序步骤，安排治疗时间。

口呼吸的治疗

一旦发现孩子有口呼吸的情况，家长最好带孩子到医院进行检查与治疗。

口呼吸对口颌系统的危害较大，家长要认真听医生的解释，必要时听从医生让孩子摘除肥大的腺样体与扁桃体的建议，以阻止孩子病情进一步加重，促使口颌系统向正常方向发育；否则，面部畸形严重时，孩子将不得不选择正畸手术治疗，得不偿失。

相关研究证明，随着扁桃体、腺样体的摘除，孩子的鼻系统疾病也会好转甚至治愈，睡眠质量也会大大改善。

一般来说，口呼吸的治疗方法有以下几种：

唇贴。唇贴可以帮助患儿锻炼鼻呼吸，纠正口呼吸习惯，但一定是解除气道障碍后采取的措施；否则，患儿夜间睡觉时会更加缺氧。

唇肌功能训练。几乎每个口呼吸患者都伴有唇肌松弛现象，唇肌功能训练不仅可以紧致双唇，还可以帮助预防和治疗牙齿前突等畸形问题，建立平衡的内外肌功能，恢复鼻通气习惯。

前庭盾。这是一种矫治器，放于口腔前庭处，可以帮助患儿用鼻呼吸。

正畸矫治器。舌挡、舌刺类矫治器有纠正舌习惯作用，可以根据情况选择，以消除相应的不良习惯。

功能矫治器有纠正或治疗下颌后缩的作用，同时改善因后缩引起的气道狭窄，以及部分改善咬合结构问题。对于因口呼吸引起的咬合问题，经过分析可以进行早期阻断式治疗，也有利于颌骨发育及面容改善。无论采用哪种矫治方法，治疗前的气道障碍解除以及辅助的唇肌功能训练必不可少。

手术治疗。10岁后，孩子的腺样体和扁桃体会趋于萎缩，但是对于有阻塞症状的患儿，需要及早干预治疗，以免引起各种并发症。

目前针对影响正常呼吸的肥大扁桃体和腺样体，还是建议外科手术切除，确保呼吸气道的顺畅。该手术是在全麻下，采用等离子低温射频消融或吸切钻的方法进行。等离子低温射频消融或吸切钻治疗方法安全、有效、精准，而且术后并发症也比较少，是目前常用的手术方法。（作者供职于郑州大学口腔医学院）

统筹：刘旸

责编：张驰

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