落实七一重要讲话精神 紧密型县域医共体建设的河南操作规范

原标题：落实七一重要讲话精神 紧密型县域医共体建设的河南操作规范

落实七一重要讲话精神 紧密型县域医共体建设的河南操作规范

本报记者 常娟

紧密型县域医共体建设该咋建，如何厘清外部管理体制和内部运行机制的关系，怎么评判医共体建设实效？在总结全省、全国各地探索经验的基础上，河南有了自己的操作规范。

日前，河南出台紧密型县域医共体建设操作规范手册（以下简称手册），由河南省委改革办牵头，8部门会签，内容涵盖医共体建设的外部管理体制、内部运行机制、能力建设、配套支持政策、信息化建设、考核评价机制等方方面面。

“手册意在进一步压实责任、规范内容、提升标准，将对全省高质量推进紧密型县域医共体建设产生积极影响。”省卫生健康委体改处处长王耀平说。

医管委及成员单位职责这样划分

成立紧密型县域医共体管理委员会（简称医管委），由县级党委、政府牵头，卫生健康、组织、机构编制、发展改革、财政、人力资源社会保障、医疗保障和药品监督管理等部门参加。医管委履行政府办医职能，统筹医共体建设的规划布局、投入保障、人事安排、政策制定、运行监管、考核评估和结果运用等工作。医管委主任由县(市)委书记兼任。

医管委办公室设在县级卫生健康委，办公室主任由县级卫生健康委主任兼任。办公室主要承担医管委日常管理工作，督促落实医管委议定的事项，提出完善医共体建设政策措施的建议，协调解决医共体建设与运行中的具体问题，定期组织召开医管委成员单位联席会议，负责对医共体的考核评价等工作。

细化明确了县级卫生健康、组织、机构编制、发展改革、财政、人力资源社会保障、医疗保障、药品监督管理等部门职责分工，落实医管委相关要求，合力推动医共体建设。

医共体及成员单位明确功能定位

各地根据县域内医疗卫生资源结构和布局，组建1—3个由县级公立医疗机构牵头，其他县级医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的医共体。鼓励社会力量办医疗机构和康复院、护理院、医养结合机构加入医共体。

成立医共体党委，充分发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，实行党委领导下的总院长负责制。

医共体按照集团化管理、一体化运行、连续化服务的模式运行，推行行政、人员、业务、药械、财务、绩效、信息等统一管理，逐步形成服务、责任、利益、管理共同体。

医共体及其成员单位的功能定位要清晰。比如，牵头医疗机构重点承担急危重症患者救治和疑难复杂疾病患者向上转诊服务，统筹管理医共体内医疗服务、公共卫生服务、健康管理、医养结合等工作。通过人才、技术、管理等优质资源下沉，提升各成员单位的整体医疗卫生服务能力等；乡镇卫生院（社区卫生服务中心）提供常见病、多发病诊疗、康复护理和转诊服务，为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供接续性医疗卫生服务，做好基本公共卫生服务、健康管理、家庭医生签约服务，传染病预检分诊、筛查转诊、健康监测，城乡居民基本医保门诊统筹及高血压、糖尿病门诊用药保障等工作。

完善配套支持政策

河南还明确了财政保障、医保支付方式、编制人事薪酬制度改革、调整医疗服务价格、强化综合监管等医共体建设的配套支持政策。其中，财政保障政策要严格落实对公立医院和基层医疗卫生机构的投入政策，足额安排各项补助资金，对公立医院重点学科发展和人才培养按每床每年3000—5000元的标准进行投入。实行基本公共卫生服务经费按医共体常住人口总额预算，由医共体统筹管理和使用，年初预拨部分工作经费，绩效考核后发放。

医保支付要推进对医共体整体实行医保基金总额付费，强化总额预算管理，建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制，并对医共体实行按疾病诊断相关分组付费（DRG）或按病种分值付费（DIP）管理等。

在编制人事薪酬制度改革上，河南提出医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构的编制统筹使用，支持对医共体牵头医疗机构和成员单位主要负责人实行年薪制。探索实施职称制度改革，适当放开医务人员编制限制，实行以考代评、考评结合等职称评价方式。

建设需提升“三能力”

第一个能力为医疗服务能力，要通过县级医院上联、自强和下带，实现由县级强向县域强转变。

上联即主动与城市三级医院建立医联体，通过专科联盟、远程医疗协作网、区域诊疗中心协作建设、名医工作室建设等方式，提升医共体牵头医疗机构及成员单位医疗服务能力、管理水平和带动能力。

自强即加快推进县域医疗中心建设，加强县级医院肿瘤、心脑血管等重点专科建设，扎实推进胸痛、卒中等中心建设，集中力量提升县域内疑难重症患者的诊疗服务能力。

下带即采取院长下派、专家下沉、技术帮扶、科室共建、资金设备支持等方式，帮助基层医疗卫生机构提升服务能力和供给效率，发挥县级医院医务人员对家庭医生团队的技术支撑作用，提升居民健康“守门人”能力。

第二个能力为公共卫生服务能力。医共体要健全完善公共卫生服务体系，全面加强基层防控能力建设，提高重大疫情防控和突发公共卫生事件应急处置能力。同时，疾病预防控制中心、专科疾病防治机构、健康教育机构等专业公共卫生机构，向医共体派驻兼职副院长和技术骨干，开展技术指导、业务培训，补强医共体公共卫生服务短板。

第三个能力为健康促进能力。建立医疗机构健康教育工作网络，建立医务人员健康教育工作绩效考核激励约束机制及健康科普专家库，实施健康促进321行动等措施提升健康促进能力。

加强信息化建设

医共体建设要加强信息化平台建设。河南提出，医共体要牵头建设信息化平台，做好与全民健康信息平台和各类卫生健康统计直报业务衔接，加强信息标准化体系建设，加强网络安全和数据保护工作。通过平台建设，优化整合县域内人口、公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品保障、综合管理等信息化系统，实现系统互联互通、数据实时传送、信息共建共享。同时要以“通卡就医”为载体，为群众提供全生命周期的健康管理服务，实现县域内健康信息线上实时查询。

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