颈动脉有混合斑块，危险性大吗，怎样可以降低危险？

一位阿姨跟华子说，她的颈动脉查出了多个斑块，在超声诊断报告上，大多数斑块是强回声，有部分是混合回声，狭窄程度在50%以下。她问华子，强回声与混合回声，危险性大吗，怎么样可以减少危险呢？

华子说，在颈动脉斑块的超声检查中，强回声与等回声，说明斑块偏“硬”，稳定性高一些；低回声与混合回声，说明斑块偏“软”，稳定性差一些。但是不用担心，只要保持规律用药，就可以降低危险性。

一、颈动脉斑块的成因

颈动脉斑块是中老年人群的常见现象，在50岁以上的人群中，超过一半人都存在颈动脉斑块。造成颈动脉斑块的原因，是高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、衰老等因素造成颈动脉内膜发生损伤，血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）从损伤处进入动脉内膜中。

人体中的巨噬细胞会吞噬进入内膜的LDL-C，最终转化为泡沫细胞，许多的泡沫细胞沉积在一起，就形成了斑块的脂质核心。以人类现有的医学技术，如果不破坏动脉内膜，没有任何方法可以把斑块消除。所以动脉斑块一旦发生，就不能完全治愈。

二、颈动脉斑块的危险性

很多人关心的是，颈动脉斑块的危险性大吗，会不会引起脑梗塞？华子说，绝大多数颈动脉斑块的危险性并不大。颈动脉斑块的危险性有两种，一种危险是斑块持续进展、增长，堵塞动脉；另一种危险是斑块表面发生破溃，诱使血小板聚集形成血栓，堵塞脑血管。

大多数人的斑块进展速度非常慢，需要几十年才能造成严重的狭窄，只要控制好“三高”，还会极大地延缓斑块的进展。斑块破溃，是我们面临的最大风险。但颈动脉中有了斑块，也不意味着就一定会发生脑梗塞。

脑梗塞的发生，只有极小部分是颈动脉斑块造成的，大多数与大脑动脉粥样硬化密切相关。颈动脉距离主动脉较近，又有一处“Y”形分支，承受血流冲刷压力大，容易出现机械损伤，是人体中最容易生成斑块的血管之一，但脑动脉发生粥样硬化的概率要远低于颈动脉。

在做超声检查的时候，如果是“强回声”、“等回声”，通常表示斑块为均质斑块，稳定性较好，危险性较低；如果是“低回声”，表示斑块内部可能含有较多胆固醇或是出血；如果是“混合回声”，则是不同的回声状态混合在一起。后两种斑块的稳定性差一点，危险性稍高一点。

三、颈动脉斑块的药物治疗

颈动脉中出现斑块，并不是代表大脑动脉中也有斑块。还要结合对斑块“软”、“硬”性质的分析，“三高”的程度，患病时间的长短，是否吸烟，眼底动脉硬化程度等多种因素进行综合判断。患病危险性高的，才需要服药进行治疗。

治疗颈动脉斑块的关键药物，就是“他汀”。他汀类药物可以抑制胆固醇的合成，斑块的形成与血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平相关，所以降低了LDL-C水平，就可以抑制斑块的进展。

而且他汀类药物还可以改善动脉内膜代谢，抑制氧化、炎性反应，使斑块的脂质核心体积缩小，密度增大，增加斑块的稳定性。将LDL-C水平降至1.8mmol/L以下，保持2~4年以上，有可能使斑块发生逆转。

如果斑块较大，性质偏“软”，容易破溃，还需要使用以阿司匹林为代表的抗血小板药物。这样万一斑块发生破溃，也可以抑制血小板聚集，避免形成血栓，堵塞血管。要注意的是，抗血小板药物需要每天服用，不能间断，才能产生有效预防血栓的作用。

总结一下，颈动脉中的混合斑块，是一种稳定性稍差的“软”斑块，有一定的风险性，需要结合是否有“三高”、吸烟、肥胖等因素进行分析，如果患病危险性大，则需要在医生指导下进行用药治疗。对用药有疑惑，要及时咨询医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。