肺癌患者和家属的积极心理建设和支持

2021-09-01 18:00:09 腾讯健康
陈更
健康

现代医疗技术的迅速发展，恶性肿瘤已经成为一种慢性疾病，而随着健康观念和医学模式的转变，传统的生物学指标如生存率、病死率等已不能全面反映患者的治疗效果，生活质量已成为评价恶性肿瘤治疗效果的研究热点。而心理社会因素在恶性肿瘤的发生、发展、治疗、康复等环节起重要作用，我国对于亲情高度重视，家人的支持、家庭氛围都是恶性肿瘤患者最重要的精神支柱。那么，肺癌患者和家属具体承受怎样的心理负担，又该如何进行心理建设和支持呢？

一、肺癌患者和家属承受着心理负担

心理障碍是肺癌患者突出症状之一，严重影响患者的生活质量和身体康复，还有可能加速肿瘤的发展。尤其是女性、年轻患者、社交隔离、有创伤记忆、有病灶转移的肺癌患者[1]。

肺癌治疗前期，面对疾病和医院的陌生环境，患者会有恐惧、怀疑、焦虑、抑郁、沮丧等困扰，其中焦虑和抑郁的困扰最为严重[2-3]，约有13%肺癌患者受到重度抑郁症困扰[2]。

肺癌治疗中期，放疗、化疗药物[4]引起的恶心呕吐、食欲不佳、脱发以及疼痛、手术或药物[5]引起的失眠焦虑等不良反应会加重患者消极情绪，而这些消极情绪可能令患者失望、绝望、自暴自弃、对抗治疗，使治疗的依从性下降、疗效降低、生活质量和生存率下降[4]。

肺癌治疗后期，患者更容易发生心理问题。如由于长期住院治疗，患者缺少社交，导致患者产生与社会隔离的孤寂感；由于疾病晚期导致患者身体机能逐渐衰退，害怕被抛弃，对家属和医护人员可能产生过度依赖心理；由于长期疾病带来的痛苦，患者产生愤怒和绝望的心理，可能表现为乱发脾气、情绪极不稳定[2]。

与肺癌患者相比，家庭是肺癌患者获得支持最主要的来源，约30%患者的家属会产生严重心理问题[6]。首先，疾病刚确诊时，家属由于担心患者接受不了，必须隐瞒病情，无法坦诚沟通，常会感到焦虑不安[7]；其次，长期陪护患者就诊、治疗，担忧患者的健康，缺少与朋友的社交，产生孤立感[7]；巨额的经济负担、照顾患者承担的责任、慢性失眠等长期疲劳使家属身心俱疲，产生排斥心理[7]。

二、帮助肺癌患者建立积极的心理状态

要帮助肺癌患者建立积极的心理状态，可以从医生、患者本身和家属本身三方面来看。

1、医生：消除患者和家属不必要的心理负担

医生应多鼓励患者和家属，不要羞于说“害怕”。因为面对未知疾病而产生恐惧心理是正常的，不必默默承受恐惧的困扰[8]；不必过度焦虑和担忧，因为肺癌不等于死亡，及时和正确的治疗后，患者依旧有机会回归正常生活[7，8]；不必感到懊悔，不要认为肺癌是由吸烟等不良生活习惯导致的，而增加心理负担[9]，肺癌的发生原因很多，目前尚不完全明了，因为生活习惯等而产生懊悔心理是不必要的[7]。

2、患者与家属：应充分信任、坦诚沟通，共同了解肺癌和治疗的方法

面对突如其来的肺癌，患者与家属应当彼此信任、坦诚沟通。肺癌患者不必刻意隐藏压抑的负面情绪，应主动向家属吐露心声寻求帮助[7]；家属应以缓和的方式向患者阐明病情，共同面对[7]；当无法承受面对面交谈时，可以通过文字进行沟通[8]。

面对病情，患者与家属共同学习肺癌相关知识，对疾病的知识了解越多，处理应急事件的能力越强，心理压力越小[6，10]；患者家属是治疗团队的重要成员[7]，不仅要了解肺癌的治疗手段、不良反应，参与方案讨论；还应鼓励患者积极配合治疗[7]；给予治疗团队信任，积极配合治疗。

3、家属：在合理范围内满足患者需求，支持患者保持积极的心态

研究证明，良好的家庭支持能够显著改善患者的健康状况、生活质量和情绪功能[7]。家庭支持体现在满足患者的生活质量需求，提供患者喜欢、可口的食物，温馨而充满生机的环境利于患者治疗和恢复[7]，整洁美观的外貌有助于提高患者自信，如可选择美观的纯棉头巾降低脱发的影响[11]；关注患者的心理状态，以免患者产生被遗弃的心理[8]；鼓励患者继续从事喜爱的活动7以保持心情愉悦，如在体力允许下进行唱歌、慢舞、朗诵等活动。

此外，家属可以陪伴患者一起发现生活的美[7]，如短距离徒步、散步、园艺等户外运动激发患者的生命力，或一起做一些公益活动，提高患者的社会参与度认可生命的价值[12-13]。

三、患者家属如何保持积极心态

良好的家庭支持能改善恶性肿瘤患者的生活质量，提高生活满意度。

面对繁琐的照看患者的工作，可以分类列清单[7]。比如起居方面，按时间表安排饮食、治疗、休息和活动的每日计划；饮食方面准备清淡新鲜、营养丰富的食物、分量不宜过大，可选择肉糜（汤）或粥，或自制水果奶昔或豆浆（根据患者状况），坚果也是不错的选择，少量多餐可以帮助患者更好地度过治疗过程；治疗过程中根据医生的建议和安排，按时进行治疗；并在治疗的不同阶段鼓励并陪伴患者定时进行随访。

照顾好患者的同时，家属也不要忘记照顾好自己[7，8]。应注意日常饮食，保证充足的休息，每周与亲友见面或聊天缓解一下紧张的情绪，每天可以读一段幽默文字、看一段有趣的视频等，找一些乐趣适当转移注意力，或者寻求亲友或专业机构的帮助。

家属适当放松身心[6-8]，有助于精神平静、减少压力、为身体和精神充能，另外关注一些帮助肺癌患者和家属的公众信息平台，增加与当地患者组织、社区以及其他患者照看家属的交流。

肺癌是常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁着人体健康和生命的疾病，居恶性肿瘤死亡之首位。除了常规治疗疾病，心理状态也会对疾病产生积极或消极影响，家属应支持肺癌患者建立和保持积极的心理状态，与肺癌患者之间互相理解、充分信任、坦诚沟通，树立信心、携手对抗疾病。

参考文献

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1、Pitman A, et al., BMJ. 2018 Apr 25;361:k1415.

2、刘静莉, 现代肿瘤医学, 2008, 16(9):1652

3、DiMatteo MR, et al., Depression and cancer. 1st ed. Wiley-Blackwell, 2011: 101-24.

4、CRPC, ASMC, Chinese Clinical Oncology, Mar. 2014, 19(3): 263-273

5、刘威, 等. 内科急危重症杂志, 2017年, (23)1:61-64.

6、张秀霞. 中国护理管理, 2007, 7(10).30-32.

7、ACS, Caregiver Resource Guide, cancer. org, 1.800.227.2345.