如何应对肺癌治疗中出现的不良反应

2021-09-01 18:00:09 腾讯健康
陈更
健康

肺癌的治疗方式主要包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗等。在肺癌的治疗过程中会出现恶心呕吐、消化道反应、皮肤反应、口腔黏膜炎等不良反应1,2。为了更顺利地度过治疗阶段，患者以及看护人需要在治疗前、中以及随访期了解和准备应对可能出现的各种不良反应。

恶心呕吐是肺癌治疗中常见的不良反应

多种肺癌治疗方式都可能引起呕吐：化学治疗中含铂的药物有中高度催吐风险。急性呕吐发生在给药后的数分钟至数小时，在24h内可缓解；延迟性呕吐发生在化疗24h后，可能持续数天。放射治疗根据照射部位不同，催吐风险也不同。强度越高、照射组织越多，发生恶心呕吐的风险越高。手术治疗中，多种因素均可引发术后恶心呕吐。其中，麻醉是引发术后呕吐的主要因素。靶向治疗的恶心呕吐发生率低、程度轻，催吐风险低，大多数为1-2级不良反应2,3，因此需要针对性预防呕吐，做到有准备、妥善处理不慌张。分子靶向药物催吐风险低且程度轻2，发生率约为30%，大多数为1-2级不良反应。

对于患者出现的恶心呕吐，首先需要制造舒适愉悦的环境，保证空气流通、温度湿度合适，选择播放柔和、旋律慢、频率低和患者喜欢的轻音乐，让患者从事感兴趣的活动（电视、阅读等），转移患者的注意力。另外，需要注意饮食与营养，气味过重、油腻，食物过热、冷及甜食都可引起恶心呕吐，在 1 天中最不易恶心的时间多进食(多在清晨)，少食多餐，餐后勿立即躺下；选择清淡易于消化的高营养、高维生素的流质或半流质饮食，偏酸的水果可缓解恶心。也可对患者进行心理疏导，压力和焦虑的情绪可通过大脑及脑干激发呕吐，及时关注患者心理状态，稳定患者情绪。另外，化疗前也可以在医生指导下预防性使用止吐药物3。

消化道不良反应

多种肺癌治疗方法都可能引发腹泻：含铂的化疗药物可引起腹泻4；腹、盆腔放疗会导致超过80%的患者出现胃肠道症状5；免疫治疗药物引起腹泻的发生率较低6,7；靶向治疗药物引起的腹泻大多数为1-2级2，程度较轻，可放可控。

患者发生腹泻的日常管理需要做好预防工作，积极应对，必要时及时与临床医师沟通，在医生指导下使用药物干预。对于1级-2级腹泻，需要密切观察，注意补充水分，避免脱水，并注意饮食，清淡饮食、少量多餐。对于3级以上腹泻，需住院监测，采集粪便样本进行显微镜检查，并在临床医师指导下，每天饮用1 L-1.5 L等渗液体积并给予静脉输液补充。治疗期间应低脂低纤维饮食，忌食用咖啡因、酒精、乳制品、脂肪、纤维、橘子汁、葡萄汁以及辛辣食物。另外，腹泻物含有大量有害细菌，会导致皮肤损伤、疼痛，可用温水均匀地清洁肛门附近区域，去除有害细菌2。

化疗和止痛药物易引起便秘3。便秘的日常管理首先要进行饮食调整，适当选择粗粮和富含纤维的食物，适当选择水果、蜂蜜水等润肠通便的食物，并在临床医师指导下，使用软化大便的药物。还可配合腹部按摩，增加肠蠕动、增加排便次数，并进行适当活动，增加肠蠕动3。

皮肤毛发不良反应

靶向治疗药物会引发轻度皮疹，轻度皮疹可能提示治疗响应好8，靶向药物引发的皮疹大多数程度较轻（9，多在靶向药物治疗后1周-2周发生，常发生于皮脂腺丰富的部位2。

皮疹多伴有瘙痒和皮肤干燥，常使患者心烦意乱，影响日常生活和夜间睡眠2，因此需要尽早预防皮疹有助于缓解症状，提高患者的生活质量2。首先需要进行皮肤护理，注意防晒，使用SPF≥30的防晒霜、滋润霜，每天保持皮肤的清洁与湿润，温水洗浴后适当涂抹保湿乳霜；治疗过程中需穿宽松、透气的鞋子，坚持温水沐足后涂抹润肤霜，预防发生足部皮藓。另外可在医生的指导下，在靶向治疗开始（6周）时使用口服和（或）外用药物预防皮疹；药物引起的皮疹不具有传染性且与普通痤疮具有差别，部分非处方药(OTC)类的痤疮治疗药物缺乏疗效。如果伴有瘙痒，可在医生指导下使用具有镇静嗜睡作用的抗过敏药，更适用于有夜间瘙痒的患者。

不同药物引起口腔黏膜炎的发生率不同，其中阿法替尼最高约为50%，大多数2，保持口腔卫生是预防口腔黏膜炎的关键。对于口腔的护理，需要每天进餐后即刻口腔清洁，使用小头软毛牙刷，刺激性小的牙膏；禁用含有酒精的含漱剂；如口腔粘膜干燥，可在指导下使用人工唾液、口腔湿润凝胶，唇部干燥可使用无刺激性油膏。另外还需要进行饮食及日常管理，进食少渣、滑润食物，避免酸、热、辛辣食物；不宜过劳，避免劳累或熬夜；出现疼痛时及时管理，保持患者情绪稳定2。

间质性肺炎：重在预防

靶向治疗药物引起间质性肺病（ILD）发生率低（2。

总结：

肺癌患者需要积极应对治疗相关的不良反应，了解恶心呕吐可能发生的时间，提前准备、调整饮食。消化道、皮肤毛发的不良反应大多可预防、可管理。对于间质性肺炎需警惕危险相关因素，预防并早期发现是关键。另外，还需积极关注患者情绪变化，给予关怀和陪伴。选择适合种类、适量的运动，有助于提高患者生活质量1,10。

参考文献

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1、ACS, Caregiver Resource Guide, cancer. org, 1.800.227.2345.

2、CSLC, CACA, Chin J Lung Cancer, February 2019, 22(2): 57-77.

3、CRPC, ASMC, Chinese Clinical Oncology, Mar. 2014, 19(3): 263-273.

4、广东省药学会. 铂类药物临床应用与不良反应管理专家共识, 2018.

5、CSRO. Chin J Radiati Onco, 2017,26(11):1239-1247.

6、Carbone DP, et al. N Engl J Med. 2017 Jun 22;376(25):2415-2426.