靠接种实现群体免疫？我们已经彻底失去了这一机会

没有德尔塔，人工免疫也只是一个难以实现的美好愿望而已

撰文 | 解放军总医院 刘又宁

笔者曾是接种疫苗的积极推动者，曾在一篇文章中谈到：“疫苗接种与病毒变异是一场生死时速的对决，世界上所有具备能力的国家都力争在病毒尚未发生大的抗原变异之前，完成应用现有疫苗的群体免疫。”

但随着德尔塔病毒的流行，很遗憾我们已彻底失去了这一机会，甚至进一步反思，即使没有德尔塔，人工免疫也只是一个难以实现的美好愿望而已。

专家们都认为，人群中至少有70%完成了有效疫苗的接种，才有可能实现群体免疫。以中国为例，因我国现在应用的疫苗预防感染的有效率平均为70%左右，14亿人乘以0.7再除以0.7，结果是只有全员接种才有可能实现群体免疫。而再考虑到部分人群有接种疫苗禁忌证，又加上目前尚无适用于占人口比重很大比例的低年龄组儿童可用疫苗，显然这一任务是无法实现的！

上面的结果是基于德尔塔等变异病毒尚未流行之时，德尔塔的出现，更是雪上加霜。虽然现有疫苗对德尔塔病毒感染的保护率下降了多少尚不清楚，但国内外的真实世界却是，许多已完成接种者又发生了“突破性”感染。

据报道，以色列是疫苗接种率很高（半数以上）的国家，但在新近发生的514名新冠病人中，有59%之多属“突破性”感染。我丝毫不怀疑针对德尔塔的疫苗会很快走出实验室，但还需面临漫长的临床验证。也无法排除新疫苗登场之时，说不定流行毒株已变成拉姆达等更“耐药”的毒株，那样我们只有期望对所有冠状病毒都有效的多价疫苗，只是担心疫苗研制速度总要落后于病毒变异。

以上观点是否过于悲观，把前景描述得一团漆黑呢？不是这样的，笔者只是强调不能对疫苗抱有不切实际的过高期望，更不能孤注一掷。不要忘记在没有疫苗时我们已做得很好，下一步防控措施应以精准防疫、堵住源头，早发现、早处理，切断传播链为主，接种疫苗为辅。

我也不赞成新冠病死率会达到35%这样耸人听闻的观点。同样是冠状病毒的MERS是达到过如此高病死率，但仅局限于中东个别地区，并最后自行消失。一般病毒并不选择杀死更多宿主，那样他们自己也将无以生存。

接种疫苗既然无法达到群体免疫，那还有必要继续接种吗？回答是十分肯定的，很有必要！疫苗的作用有二方面：一是预防感染，二是减少重症与死亡。现有疫苗对新病毒前一作用只是有所下降，而后一作用几乎无大的变化。鉴于疫苗带来的免疫周期比较短，所谓“加强针”实践证明也是有效的，但是否要选用不同机制的疫苗“交叉”接种，证据还不够充分。

对于病毒这一微生物我们要有一点敬畏之心，尽量顺其自然规律而行之。科学的问题科学对待，允许不同观点百家争鸣。特别是争论中不应掺杂科学外的因素，过激的言论有害无益。

专家简介

刘又宁

解放军总医院教授；解放军呼吸病研究所首任所长；中华医学会呼吸病学分会第七届主任委员、内科学分会第十二届主任委员；《中华结核和呼吸杂志》总编辑；《中华内科杂志》副总编辑。

来源：医学界

责编：田栋梁

校对：臧恒佳

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