用药须知：大环内酯类消炎药――阿奇霉素

阿奇霉素是常见的大环内酯类消炎药，在临床上广泛应用于治疗各种感染性疾病，如肺炎、沙眼、扁桃体炎等。它对于革兰氏阳性菌、厌氧菌、支原体、衣原体、甚至肺炎链球菌，都有很强的抗菌效果。

甚至可以说现有的抗生素中，阿奇霉素对于衣原体和支原体感染的治疗是最强的。

阿奇霉素因其独特的药代动力学，使得吞噬细胞能摄取高浓度的阿奇霉素并运送至感染部位，这一作用使得感染部位的药物浓度大大提高，也就是能起到吞噬细胞+阿奇霉素一同杀菌的效果，双倍的杀菌，双倍的疗效。

一、阿奇霉素的治疗范围

1、化脓链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。

2、敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、皮肤和软组织感染等。

3、肺炎链球菌、流行嗜血杆菌和支原体引起的肺炎。

4、衣原体引起的沙眼、非多重耐药淋病奈瑟菌引起的尿道炎。

5、杜克嗜血杆菌引起的软下疳（前提是要排除梅毒的合并感染）。

二、不良反应

1、可逆性的听力减退，在停药后听力可逐渐恢复。

2、曾有报道引起过急性肝损伤，因为肝是阿奇霉素主要的代谢器官，故药物容易在肝脏中沉积导致肝功受损甚至出现黄疸、肝中毒。

3、因阿奇霉素容易造成新生儿肥厚性幽门，所以哺乳期女性在应用阿奇霉素时要在服药当天开始，10天内暂停母乳喂养。

4、胃肠道不良反应：如呕吐，食欲不振等，所以尽量在饭后2小时服用。

5、加重重症肌无力，重症肌无力患者避免使用。

6、因其会延长QT间期，所以有引发或加重心脏病的可能。

阿奇霉素不良反应可导致心脏病

三、使用方法

阿奇霉素的使用方法是用3停4，也就是用3天停4天。因为其半衰期达35－48小时，所以在72小时后，还能保持有效的抗菌浓度。

1、注射给药：

低浓度：1mg/ml配置500ml的溶媒，滴注时间不得＜3小时。

高浓度：2mg/ml配置250ml的溶媒，滴注时间不得＜1小时。

静脉短时间内接触高浓度阿奇霉素不易引发静脉炎，所以滴注时要注意：低浓度低滴速，高浓度高滴速。

2、口服给药：

1）成人量

衣原体导致的沙眼或敏感淋病奈瑟菌感染性尿道炎：单次口服阿奇霉素1.0g即可。

其他感染：每次0.5g，每日一次口服，连续服用3天后停4天。

2）儿童量：

治疗中耳炎、肺炎：首日10mg/kg（最大量不超过0.5g），每日一次口服。第2－5日5mg/kg，每日一次口服（最大量不超过0.25g）。

小儿咽炎，扁桃体炎：12mg/kg，每日一次口服，连用5日。

四、用药禁忌

有利就有弊，因曾有过许多对于阿奇霉素应用不当导致患者产生各种各样不良反应甚至死亡的报道，所以阿奇霉素的用药禁忌也必须要熟知。

那么请跟随小编一起熟悉以下公式：

阿奇霉素+复方甘草片＝心律失常，有致命的危险。

阿奇霉素+辛伐他汀＝容易引起肝坏死。

阿奇霉素+罗红霉素=大环内酯类药物不需要叠加使用。

阿奇霉素+茶碱类药物＝抑制茶碱类药物发挥止咳平喘的作用。

阿奇霉素+庆大霉素=眩晕、耳聋、甚至听力丧失。

阿奇霉素+麦角类衍生物（麦角林、培元通等）＝恶心呕吐及血管痉挛性贫血。

阿奇霉素+华法林=增加出血风险。

阿奇霉素+利福平=肝毒性增强。

阿奇霉素+炎琥宁/呋塞米/奥美拉唑=会出现絮状沉淀物或变色，故不能在同一容器中使用。

阿奇霉素+地衣芽孢杆菌活菌制剂=疗效降低，二者必须隔开3小时使用。

阿奇霉素+匹莫齐特=增加心毒性，心脏停搏。

五、与其他消炎药的对比

1、与大环内酯类药物的罗红霉素的对比

有研究显示，阿奇霉素对衣原体、支原体的作用明显强于罗红霉素，但相对来说副作用比罗红霉素多了许多，如严重的心律失常和肝损害等。

2、与阿莫西林对比

阿莫西林是属于青霉素类药物，是杀菌药，而阿奇霉素是抑菌药，且阿奇霉素更容易产生耐药。

另外，在阿莫西林和阿奇霉素药物二者的选择上

若是炎症的早期治疗建议使用阿莫西林，但若到后期产生了支原体合并感染，最佳的选择是阿奇霉素。

若是幽门螺旋杆菌感染或泌尿道感染，建议使用阿莫西林，而非耐药奈瑟菌引起的尿道炎或者宫颈炎首选阿奇霉素。

阿奇霉素 vs. 阿莫西林

参考来源：

杨利杰;吕瞳;秦迎杰.雾化吸入布地奈德联合阿奇霉素在肺炎治疗中的临床应用[J].医学理论与实践,2021,v.34,67-68.

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樊威;邓金强;蔡青.特布他林与阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎的效果和安全性[J].吉林医学,2021,v.42,130-131.

徐晨.红霉素栓联合阿奇霉素片治疗非淋菌性宫颈炎患者的效果[J].中国民康医学,2021,v.33,9-10+16.

PSM药盾公益，用药参考

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