车祸骨折，医生却迟迟不肯做手术，这是为什么？

患者觉得医生处理不对，能投诉吗？

能。

但是，也不能。

投诉可以，但是也要搞清楚该不该投诉，值不值得投诉？

最近病房里多了一个老阿姨，正闹着要投诉。

为什么呢？

老阿姨是在一场车祸中受伤的，脚骨折了，准确地说是闭合性踝关节骨折。

但是不幸中的万幸是，只有踝关节骨折，其他都没什么问题。

头没事，肺没事，肚子也没事。

患者送入医院很及时，但是，到医院的时候，脚肿得非常严重，甚至可以说肿得像个“馒头”一样。

医生交代得也很明白，这种情况是需要做手术的，否则骨头很难长到一起。

阿姨很清楚，家属也很明白，甚至肇事方也很理解：该手术手术，天经地义。

可是，这个时候医生说话了。

现在不能做手术，要等两周才能做。

这是啥意思？难道医生在暗示什么？

阿姨非常不高兴，吵着嚷着要投诉，看看自己能不能维权成功。

其实，大可不必那么麻烦，只要把事情说清楚就可以了。

为什么不能手术呢？其实还不是因为脚太肿了。

一、手术是不是越早越好？

首先，最需要知道的就是，手术是不是越早越好？

是。

答案也很明确。

特别是对于四肢骨折的患者，都应该尽早做手术。

查明白了，看明白了，该做手术就做手术。

查了一些文献，可以看到早期做手术的好处是很多的，重要的一点就是会减少并发症的发生。

而且医生往往都会在患者受伤之后的24~72小时之内，把所有检查做完，并实施相应的手术治疗。

可是要记得在做手术之前要明确一件事情，那就是有没有手术的禁忌症。

什么是禁忌症呢？简单来说就是绝对不能做手术的情况。

对于骨科创伤的手术，一般是有三个目的。

1.救命。

2.救肢体。

3.救功能。

所以只有在患者生命体征平稳的时候，才会考虑进行手术。

如果同时伴发其他部位的严重损伤，比如脑外伤，胸部损伤，或者肚子里面的脏器损伤，都应该主要抢救这些器官而非骨折。

同时，如果有局部组织的问题，也应当优先考虑。

比如患者的创伤比较大，肢体非常肿胀，这个时候还可能存在皮肤的损伤和相应神经血管的损伤。

除了骨折，一定要考虑到其他因素，除了骨头我们的软组织也很重要。

这些软组织包括很多内容，比如神经、血管和皮肤，只有在这些大前提的保证之下，才能给骨折愈合创造良好的环境。

二、为什么肿胀就不能做手术？

什么是肿胀？

从外观上看，皮肤特别结实，很多时候感觉上都特别像馒头。

这也是肿胀给人们的直观印象。

此外，还可能有疼痛，红肿。

从本质上讲，当软组织受到损伤或者皮肤黏膜损伤的时候，血液和组织液就充斥在这些组织当中。

这就是我们所说的水肿。

以上面阿姨的例子来说，她的脚踝受到了损伤，于是平时松松软软的皮下就充满了水。

这个时候如果强行做手术，会导致很糟的结局，那就是并发症的发生。

有什么并发症呢？

首当其冲的就是感染，风险会显著提高，毕竟水那么多，特别容易滋生细菌。

同时，因为手术之后切口周围的肿胀会更加显著，疼痛是免不了的。

很多文献都记载过，如果在肿胀的时候强行做手术，也会延迟术后的康复进程，使周围肌肉的强度降低。

而且症状严重的时候还会出现皮肤脆性增强，让缝合的过程异常艰难。

试想一下，你可以把果冻缝合在一起吗？

连缝合都做不到，还怎么做以后的治疗呢？

三、该怎么消肿？

既然水肿不能做手术，是不是等到肿胀消除之后就可以做手术了呢？

是的，所以在骨折早期，很多医生都建议患者做一些可以消除肿胀的治疗。

1.活动。

很多人会有疑问，骨折之后还能活动吗？

谁说一定要活动骨折的地方了？

比如，脚踝肿胀就可以活动它周围的小关节，脚趾活动就可以。

小腿肌肉的收缩，也就是我们所谓的踝泵运动，这样可以促进血液循环帮助肿胀早一点好转。

2.肢体抬高。

可以把受伤的肢体抬高，用被子或者其他固定的东西，把肢体举高就行。

一定要注意肢体要高于心脏平面，这样才可以有效帮助血液回流。

3.冷敷

适当的冷敷也可以减轻局部水肿程度。

这几点其实是临床中的常用消肿措施，效果非常显著，但实质上目的都一样：消肿。

四、出水疱了怎么办？

在水肿的同时局部皮肤有可能出现水疱，这是水肿伴发的常见情况。

水疱里面都会有液体，一般在烫伤的患者当中更为明显。

可是骨折之后由于肿胀也会导致局部间质压力增加，最后出现大水疱。

这个时候该怎么办呢？

很多时候出了水疱也不用太紧张，只要积极做好治疗水肿的措施，水疱都会慢慢吸收。

但是当水疱很大的时候，也可以考虑用注射器把里面的液体吸出来。

但是，无论是吸出液体，还是等水疱自己慢慢吸收，效果都差不多。

只要过了水肿的阶段，水疱也都会慢慢消失。

唯一需要注意的是千万别感染。

尽量不要弄破水疱，如果不小心弄破，也要积极做好预防感染的措施，比如用敷料覆盖，或者用可以抑制细菌生长的软膏覆盖。

五、总结。

经过一系列的耐心解释，虽然阿姨心里有点不舒服，想赶紧做手术赶紧出院。

可是了解了这些事情之后，阿姨也同意了目前的治疗方案，最终决定不再投诉。

安安心心地去消肿，等消肿之后再手术。

其实临床工作中会有很多类似的问题，由于患者对医学技术的不了解，和认识不足，造成很多不必要的麻烦。

但是请大家在医院的时候一定要相信医生，毕竟医生是很有经验的，书可不是白看的。

作者：哈尔滨医科大学附属第一医院 姜波医生